外傷致顱內出血術后護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)04-0051-02

【摘要】外傷性顱內出血指因顱腦損傷引起的顱內出血，顱腦外傷已成為繼心臟病、惡性腫瘤、腦血管意外之后的第四位高死亡率的病癥。筆者對本院一段時間內所在醫院外科收治了53例外傷性顱內出血患者的護理方法與護理經驗進行探討，改善護理措施以達到有效控制患者病情，減少并發癥的發生，提高治愈率的目的。

【關鍵詞】外傷致顱內出血；護理外傷性顱內出血指因顱腦損傷引起的顱內出血，血液積聚在顱腔的一定部位，形成占位性病變，顱腔的容積固定，四周又為堅硬的顱骨，致使顱內壓不斷升高。顱腦外傷起病突然、病情危急、死亡率高、致殘率高，已成為繼心臟病、惡性腫瘤、腦血管意外之后的第四位高死亡率的病癥[1]。并且其嚴重傷害中樞神經系統，生存患者的高致殘率受到人們的普遍關注[2]。為提高提高顱內出血患者的生存率，降低致殘率和提高生存質量，護理人員應對患者進行細心、耐心、全面的護理，使患者早日脫離病痛的折磨，恢復健康的身體。現將在我院治療的53例外傷致顱內出血患者的臨床護理體會匯報如下。

1臨床資料

我院外科收治了53例外傷性顱內出血患者。入院時，患者伴有不同程度的頭痛、頻繁嘔吐、失語、躁動不安或昏睡等。其中男性患者38例，女性患者15例，年齡38～74歲，平均年齡67歲。硬膜外血腫12例，硬膜下血腫18例，腦挫裂傷伴腦內血腫23例。血腫量50ml以下38例，50ml以上10例，最大血腫量100ml例。根據患者的病情分別采用了微創顱內出血手術、大骨瓣開顱手術等為患者清除血腫，搶救成功46例，占86.79%，死亡7例，占13.21%。

2護理措施

2.1生命體征監控：顱內出血患者手術結束后回到病房，護理人員應立即測量體溫、血壓、脈搏、呼吸，觀察患者的精神、意識等情況。每20～30min測量一次生命體征，并進行詳細的記錄。體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常反映出病情的變化。當發現患者血壓下降、脈搏增快、呼吸減慢且不規則，則有可能腦干功能衰竭；血壓上升、脈搏呼吸變慢，往往預示著顱內壓增高或腦疝早期；當患者出現持續高熱、寒戰、體溫達到39℃～40℃，則多為腦水腫或持續顱內出血，需立即報告主治醫師，使用冰塊、冰毯等物理降溫物品，同時使用降壓藥進行治療，降低顱內壓力，減輕腦水腫[3]。正常瞳孔直徑在2～5.5mm范圍內，大小對稱，光反應敏感。觀察患者瞳孔大小和對光反射的敏感深度，當瞳孔放大時常意味著腦疝的發生，應立即采取急救措施，防止病情加重。

2.2體位和身體護理：保持正確體位是顱內出血患者護理的關鍵之一。床頭抬高15°～30°將頭部連同背上部一并墊起，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，預防腦疝的發生。保持頭部與軀體在同一軸線上，頭偏向一側，有利于呼吸道通暢，便于口腔內分泌物自然流出。定時擦拭患者身體，保持患者身體清潔。勤翻身，每2h翻身一次。勤按摩，按摩骨隆突出部位，或在該出防止墊氣圈。保持床鋪的干凈、整潔、無渣屑，避免皮膚連續受壓時間過長，預防褥瘡發生。

2.3口腔及呼吸道護理：觀察口腔色澤、濕潤深度，有無口瘡、潰瘍等。護理人員每日使用生理鹽水、1%～4%碳酸氫鈉或者口瘡靈等對患者進行口腔護理，防止口腔感染。當出現感染時，應及時進行治療。保持吸氧裝置通暢、清潔，當神志清醒的病人鼓勵病人咳嗽，指導病人有效排痰方法，如痰液排出不暢時，給病人拍背，使痰液松動，易于排出。當患者出現痰液粘稠，不易吸出時，給予霧化吸入。嚴重時進行吸痰處理，并聯合使用抗生素治療。

2.4眼部護理：對頭面部受到創傷的患者應特別注意眼部的護理，當出現結膜充血、出血、腫脹時，應使用抗生素眼藥水或者眼膏進行處理，并覆蓋鹽水紗布，預防角膜感染而引起結膜炎。眼瞼閉合不全時，為防止角膜感覺減退，角膜暴露易干燥壞死，可用眼藥水點滴或生理鹽水清洗，然后用無菌生理鹽水濕紗布或凡士林紗布覆蓋眼瞼。

2.5泌尿系統護理：血腫排除術后短時間內患者通常無法下床排尿，為減輕患者的痛苦，預防泌尿系統感染，此時臨床上常采用無菌導尿術留置導尿管導尿。放置導尿管時應嚴格按照無菌操作規程進行，每次放尿不超過1000ml，以免一次放尿過多致膀胱內壓力驟降，大量血液滯留于腹腔血管內，引起血壓突然下降產生虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血、水腫，發生血尿，增加病人痛苦。一般開放2～3天，然后定時放尿，每2～3h放1次，每天3次，以促進膀胱功能恢復。尿管3天更換1次，尿袋每天更換1次。給與患者抗生素，每日還應使用消毒藥水清洗外生殖器，定時沖洗膀胱，預防感染。

2.6飲食護理：顱內出血后患者機體處于高代謝及耗能狀態，蛋白質加速分解，因此，飲食護理是對恢復腦細胞功能、顱內血腫吸收，加快患者恢復速度有著十分重要的作用。神志清醒患者應鼓勵進食，以增加抵抗力。先以流質軟食物為主，并緩慢進食，待胃腸功能恢復后逐漸過渡到普通飲食。原則上以高蛋白、高維生素食物為主，減少鹽和脂肪攝入，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，囑咐病人大便時勿用力，變換體位時動作應緩慢。對于昏迷患者則留置鼻胃管，食物由牛奶、雞蛋、谷物、豆類、肉類、蔬菜、油脂和食鹽等，混合制成半液體狀態，用注射器在5～10min內緩慢注入，每次200～400ml，每日4～6次，2次之間補充水分或果汁。食物溫度保持在30℃左右，灌注營養液時，應使患者頭抬高30°，并檢查有無胃潴留[4]。

2.7心理護理：外傷致顱內出血患者術后由于暫時喪失生活自理能力、活動能力往往會產生焦慮、悲觀、絕望的情緒。這就要求護理人員在工作中做到細心、耐心，使患者保持較為舒適的住院環境，并對患者及其家屬進行心理疏導，重拾對未來美好生活的信心，從而促進身體和心理的康復。

參考文獻

[1]龔惠芬．顱腦外傷急診搶救與護理[J]．同濟大學學報（醫學版），2001，22（3）：93～94

[2]李昊．顱腦外傷及顱內出血[J]中國循證兒科雜志，2008，3（6）：73～76

[3]武桂敏，姚愛紅．顱腦外傷顱內出血38例臨床觀察與護理[J]．河南外科學雜志，2007，13（4）：140～141

[4]楊春英，譚曉華．腦外傷術后昏迷患者護理體會[J]．實用中醫藥雜志，2007，23（1）：61