疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)684例臨床分析

【中圖分類號】R656.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)04-0034-02【摘要】目的：探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力病修補(bǔ)術(shù)在腹股溝聲修補(bǔ)中的優(yōu)點。方法：使用美國巴德公司的疝環(huán)充填物及網(wǎng)狀補(bǔ)片，對684例腹股溝病病人進(jìn)行無張力修補(bǔ)治療；對手術(shù)方法及時間、手術(shù)指征、術(shù)后病人自主能力的恢復(fù)、術(shù)后傷口疼痛、并發(fā)癥、住院時間和復(fù)發(fā)率等進(jìn)行觀察。結(jié)果：與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有方法簡便，更寬的手術(shù)指征，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。結(jié)論：疝環(huán)充鎮(zhèn)式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一項更符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理的手術(shù)方法，具有傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】疝；腹股溝；修復(fù)外科手術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后高復(fù)發(fā)率一直是困擾人們的一大難題，隨著人們對疝術(shù)后復(fù)發(fā)病理機(jī)制認(rèn)識的不斷深入以及醫(yī)用高分子材料的開發(fā)與應(yīng)用，一種新的外科理念，即利用人工補(bǔ)片進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)的技術(shù)在臨床上逐漸興起。我院自2005年4月至2010年10月共施行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)684例，現(xiàn)報道分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：本組684例病人．男625例，女59例，年齡26～90歲，平均64.2歲。單側(cè)：斜疝499例（原發(fā)481例，復(fù)發(fā)18例），直疝139例（原發(fā)132例，復(fù)發(fā)7例）；雙側(cè)：斜疝39例，直疝3例；手術(shù)時間：單側(cè)：平均30 min，雙側(cè)，平均60min。

1.2 材料：采用美國巴德公司產(chǎn)品Mesh Plug補(bǔ)片。

1.3 手術(shù)方法：硬膜外麻醉，腹股溝斜切口，長度5～6 cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，游離精索切開提睪肌，找到疝囊，游離疝囊直至頸部（如疝囊過大則離斷疝囊，遠(yuǎn)端不加處理，近端重建疝囊），將錐形填充物尖端縫于疝囊底部并塞入疝環(huán)內(nèi)，填充物花邊基部與疝環(huán)腹橫筋膜縫合固定數(shù)針，囑病人咳嗽增加腹壓充填物及疝囊不再突出為度。將補(bǔ)片Mesh平置于精索后方以加強(qiáng)腹股溝管后壁，不縫合固定。逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。平均手術(shù)時間單側(cè)：30 min，雙側(cè):1 h。

2結(jié)果

684例病人中有12例失訪，隨訪率98.22%．均隨訪半年以上。結(jié)果如下：①術(shù)后下床活動時間3～24 h；②術(shù)后疼痛情況：輕度（不用止痛藥）434例（63.3%），中度（需用非麻醉類止痛藥）218例（32.00％）；重度（需用麻醉類止痛藥）32例(4.7%)；無長期疼痛病例；③并發(fā)癥：尿潴留51例；切口硬結(jié)9例：未出現(xiàn)傷口感染及缺血性睪丸炎；④住院時間:2～5 d;(5)恢復(fù)時間（指恢復(fù)到術(shù)前工作或生活的水平）：2～3周；(6)復(fù)發(fā)：24例(0.35%）。

3討論

3.1 無張力疝修補(bǔ)的理論基礎(chǔ)CONDONE][1-2]通過解剖觀察發(fā)現(xiàn)，70%人聯(lián)合肌腱下緣距恥骨上枝0.5～2.0cm，15%超過2.0cm，而傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)為了加強(qiáng)腹壁、修復(fù)缺損，將聯(lián)合肌腱強(qiáng)行縫合至腹股溝韌帶或恥骨疏韌帶上，其后果必然造成局部組織和縫線張力過高，可能引起縫線斷裂、組織撕裂，最終導(dǎo)致腹壁再度缺損。除張力之外，組織退變也是病復(fù)發(fā)，特別是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的重要原因。PEACOCK[3]研究證實，病修補(bǔ)術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的直接原因是由于局部膠原合成減少以及分解加快所致，而與所采用的術(shù)式無關(guān)。這一事實說明采用自身組織進(jìn)行的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)即使近期成功，亦不能完全避免術(shù)后遠(yuǎn)期因組織退變而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能。鑒于此，LICATENSTEIN[4]提出了\"無張力疝修補(bǔ)\"理論，即利用不吸收高分子人工材料永久性修復(fù)缺損，允許疝修補(bǔ)在不改變正常解剖結(jié)構(gòu)和不造成縫線張力情況下實現(xiàn)。

3.2無張力疝修補(bǔ)具有以下優(yōu)點

3.2.1適應(yīng)證寬：由于此項技術(shù)采用了疝囊高位分離后回納腹腔，然后進(jìn)行充填和后壁修補(bǔ)的雙重加固方式所以修補(bǔ)更加牢固，加之是更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的無張力修補(bǔ)，因此其適應(yīng)證相對更寬，對于中度腹壓增高及腹股溝后壁更為薄弱的病人亦可采用這種手術(shù)。

3.2.2操作簡單：Mesh plug修補(bǔ)術(shù)不必過多解剖、游離組織，從而縮短手術(shù)時間。

3.2.3術(shù)后恢復(fù)快：傳統(tǒng)病修補(bǔ)術(shù)后病人往往需臥床3d， 3個月后才能恢復(fù)正常活動及勞動。本組病人均在術(shù)后3～24 h下床活動，2～3周后恢復(fù)到術(shù)前工作或生活水平。

3.2.4并發(fā)癥少：有報告統(tǒng)計[5]術(shù)后疼痛及局部張力牽拉感Mesh plug修補(bǔ)組比傳統(tǒng)修補(bǔ)組明顯減輕。RUTKOW[6]報道MeshPlug修補(bǔ)術(shù)感染率＜0.1%，而同期傳統(tǒng)疝修補(bǔ)組感染率為0.7%；本組未出現(xiàn)感染。國外文獻(xiàn)報道[7]傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)睪丸萎縮率達(dá)1%～3%，本組無一例睪丸萎縮。

3.2.5住院時間短：由于病人恢復(fù)快，并發(fā)癥少，所以住院時間亦相應(yīng)縮短。

3.2.6復(fù)發(fā)率低：傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率為10%～15％，原因有術(shù)式本身的缺陷、術(shù)者適應(yīng)證掌握不當(dāng)、修補(bǔ)處存在張力、滲血和感染。而Mesh plug修補(bǔ)術(shù)是無張力修補(bǔ)、適應(yīng)證寬、操作簡單、剝離面小、滲血少，減少了術(shù)后感染機(jī)會。本組術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為0.35%。

疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是一項更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理特征的手術(shù)方法，有著傳統(tǒng)手術(shù)所不具備的優(yōu)點。

參考文獻(xiàn)

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