超聲實時引導在羊膜腔穿刺術中的重要作用

【中圖分類號】R714.5【文獻標識碼】B【文章編號】1003-8183-（2011)04-0036-02 由于高齡孕婦增多以及各種環境因素的影響，致使發生各種缺陷的胎兒有所增多。在此情況下，隨著產前診斷醫學、超聲介入學及實驗室技術的迅速發展，在超聲實時引導下抽取羊水進行胎兒染色體核型檢查越來越受到重視，其為減少嚴重缺陷兒出生，提高人口質量起到了積極的作用[1]。因為羊膜腔穿刺術為侵入性操作，會對母兒產生并發癥，其主要有：穿刺點滲血、心動過緩、母血污染、流產、早產等，發病率在1.0%～2.7%[2]，因此，選擇安全有效的羊膜腔穿刺極為重要。本文總結了我院2010年超聲實時引導下全程觀察羊膜腔穿刺術524例，旨在探討超聲實時引導在羊膜腔穿刺術中的重要性。

1資料與方法

1.1一般資料：2010年01月至2010年12月在我院進行血清學產前篩查高危者及高齡孕婦524例，年齡21～43歲，孕齡18周～23周。術前醫師與患者充分交流，取得患者同意并簽署知情同意書。

1.2儀器：采用美國SONOSITE-MicroMAXX彩超診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭。

1.3方法

1.3.1孕婦排空膀胱，取俯臥位，左右搖晃身體20次（來回算一次），使胎兒脫落細胞均勻漂浮于羊水中，后取仰臥位，作常規B超檢查：觀察胎盤位置、羊水量、胎心搏動及胎心率。

1.3.2術者為孕婦常規消毒、鋪洞巾。

1.3.3術者用專用消毒膜套住涂有耦合劑的探頭，尋找最佳穿刺點，即：盡量避開胎盤、胎頭、胎體，選羊水暗區較大處，若為前壁胎盤不能避開，則選擇胎盤邊緣較薄處非胎盤靜脈竇的位置。

1.3.4偏側探頭，全程觀察穿刺針進入羊膜腔，取出針芯，用注射器抽取羊水，舍棄開始抽出的1ml羊水以防母血或母體細胞污染，再抽取20ml羊水送檢。

1.3.5插上針芯取針，在針孔處敷上消毒敷料并囑孕婦用手掌按壓五分鐘以防穿刺點出血及羊水外滲。

1.3.6再次觀察胎心及胎動情況。

2結果

523例一次穿刺成功，1例兩次穿刺成功，穿刺成功率100%，無一例并發癥。

1例兩次才穿刺成功是因為孕婦在進針過程中突然大笑致腹部抖動、子宮收縮，穿刺針偏移。

518例細胞培養成功，成功率98.9％，6份培養失敗的羊水中：4份羊水因受母血細胞污染，胎兒脫落細胞分離不出，2份考慮為孕婦身體搖晃不充分，抽取的羊水中胎兒脫落細胞過少。

3討論

由于羊膜腔穿刺取羊水具有流產率低、并發癥少等優點，國內外產前診斷均首選羊水為標本進行實驗室檢查，因此防止羊水血污染的問題顯得非常重要[3]。

以往在超聲定位下進行盲穿時，穿刺針是否進入羊膜腔主要憑術者的經驗，以有突破感為進入羊膜腔，然后取下針芯觀察是否有羊水溢出，若有，用注射器抽取羊水即可，若沒有，且用注射器也抽不出羊水則需重新插入針芯，繼續進針或往回抽針以能抽出羊水。對于腹壁脂肪較薄、羊水界面較大且為后壁胎盤的孕婦，多能順利抽出羊水，而對于腹壁脂肪較厚、羊水界面較小且為前壁胎盤的孕婦往往需要多次來回進針抽針才能抽出羊水。有時，一次穿刺不能成功取出羊水還需第二次穿刺，這樣就增加了并發癥的發生率，對孕婦及胎兒的創傷都較大，不僅如此，其所取羊水往往受母血細胞及母體細胞污染較重，直接影響實驗室檢測成功率。

而在超聲實時顯像下，能清晰地顯示子宮輪廓，辨別胎兒、胎盤、羊水暗區，與以往的盲穿不同的是：在超聲實時引導下行羊膜腔穿刺時，術者可在顯示器上清晰看到穿刺針的進針方向及深度，避免進針不果斷，因此，穿刺部位準確，進針深度精確，安全、可靠、準確率高，并發癥少。特別對于前壁胎盤且無法避開及羊水界面較小的患者，在超聲實時引導下可明顯提高穿刺成功率，減少盲穿造成的母兒創傷及胎盤血竇出血污染羊水而造成羊水細胞培養失敗。

本文連續收集524例進行羊膜腔穿刺取羊水病例，無一例產生并發癥，培養成功率高，可見在超聲實時引導下行羊膜腔穿刺安全、簡便、準確有效，值得推廣。

參考文獻

[1] 鐘進，郭曉玲，盧海英，等. B超下羊膜腔穿刺及臍帶穿刺手術及并發癥的防治

[2] ChnliniA.Conplications of fetal blood Sanping.Am obstel Gynecol，1993.168.1339～1344

[3] 蘇虹，龍燕，蔡金鳳.151例B超引導下羊膜腔穿刺術的臨床分析.中國婦幼保健