對護士手衛生狀況的調查分析及對策探討

【中圖分類號】R47-4【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)04-0008-04

【摘要】目的：了解臨床護士手衛生知識掌握情況和手衛生執行情況，分析影響護士手衛生行為的因素，進行多模式干預。方法：采用橫斷面研究法，應用《護士手衛生觀察記錄表》，根據衛生部規定的11項洗手指征設計洗手調查問卷，并通過問卷調查、現場觀察等方法對隨機抽取的臨床注冊護士予以了考察，考察的總體數量在200名進，記錄結果并進行統計分析。 結果：臨床護士對不可見的污染標準洗手要求執行差；自評洗手執行合格率明顯高于實際洗手合格率；各科臨床護士之間洗手合格率有明顯差異，外科洗手合格率最高，門診最低。 結論：臨床護士存在不重視手衛生和不規范洗手的狀況，主要原因為洗手知識不足、洗手設施不健全、未形成良好的洗手習慣、管理不到位等，因而采取多模式干預提高臨床護士的洗手依從性，改善手衛生狀況。

【關鍵詞】臨床護士；手衛生 ；洗手；多模式干預

Status of nurses hand hygiene of Investigation and Analysis

Yang Xin-Ming

【Abstract】Objective：To find out the hand hygiene knowledge that clinical nurses have mastered and the implementation situation of hand hygiene， and to analyze the factors that affect hand hygiene behavior of clinical nurses， and then use the multi-modal intervention to intervene these factors.Method：Apply cross-sectional research method and “The nurses， hand hygiene observation record form”， design the questionnaire according to the 11 hand-washing indicatio set by Ministry of Health， observe 200 randomly selected registered clinical nurses on site and investigate and examine through questionnaire， and then analyze the statistic result.Results： Clinical nurses did a bad job on complying with hand washing requirement of invisible pollution standard. It is obvious that self-evaluated qualified rate of hand washing is higher than actual situation. And the qualified rate is quite different among different departments. Clinical nurses in the surgery performed the best while clinical nurses in the clinic did the worst.Conclusion： clinical nurses have not paid much attention to hand hygiene and could not wash their hands properly. The main causes are that the clinical nurses lack the knowledge of hand washing and the hand washing facilities are insufficient. The clinical nurses have not fallen into the good habit of hand washing and the management of nurses is not good enough are also the causes. Therefore， through multi-modal intervention we could help clinical nurses comply with requirements on hand washing and improve the poor situation of hand hygiene.

【Keywords】 clinical nurse hand hygienehand washingmulti-modal interventio在引起醫院感染的諸多原因中，手是醫院感染傳播的重要媒介[1]。手衛生是預防和控制醫院感染最簡單和最有效的環節[2-3]。有文獻報道[4]，由醫務人員手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%。美國疾病預防控制中心(CDC)2002年院內洗手規范所引用的大量臨床報告也證實了院內洗手的有效性[4]。全國大中型醫院中手衛生執行率在40.0%～50.0%[5]。可以說，現在全球醫療界對于手衛生依從率較低這一狀況予以了深切的關注。在醫務工作者中，護士是與病人接觸最多的，可以說護士對于手衛生規則的正確、科學之執行，將直接的影響到和關系到病人的科學、健康、有效之護理。為了解我院臨床護士手衛生掌握情況和手衛生執行情況，隨機抽取臨床護士200名進行手衛生調查分析，現報道如下。

1對象與方法

1.1 調查對象：隨機抽取我院200名臨床注冊護士進行手衛生調查，其中內科78人，外科71人，門診51人。

1.2 調查內容與方法：采用橫斷面研究法，根據衛生部規定的11項洗手指征設計洗手調查問卷和《護士手衛生觀察記錄表》，根據六步洗手法和洗手時間對隨機抽取的200名臨床注冊護士進行現場觀察、問卷調查和考核相結合的方法收集資料。早上8點到12點，下午14點到18點是予以集中觀察的兩個時間段，對于每一個研究對象，對其予以持續觀察的時間掌控在20分鐘左右。為了取到真實、客觀、科學的數據記錄，所有的調查均在不知情的情況下進行。醫院感染管理科之專業人士負責完成整個調查過程。發放到臨床護士手中的調查問卷共有200份，全部收回，達100%的有效性。除此之外，在醫院管理人士的配合下，也對200名被調查的護士進行了洗手規范操作之考核。

1.3 統計學處理方法： SPSS11.5統計軟件包是研究的統計分析工具，χ2檢驗被用來進行百分率的比較。

2結果

2.1 臨床護士執行洗手情況臨床護士對不可見的污染標準洗手要求執行差。 自評洗手執行合格率明顯高于實際洗手合格率。

2.2 比較不同科室臨床護士對于洗手的執行情況：參看表2知悉，在兩兩比較各科室臨床護士吸收執行情況下，基本上全部存在統計學上的意義之間，因為P均小于0.05。但是門診和內科的臨床護士之洗手執行情況的比較是一個例外，它們的比較不存在統計學上的意義，因為P大于0.05。

3.1.1分析臨床護士洗手執行情況 ：根據調查結果，接觸體液、血液、被污染物品后洗手，這是臨床護士對洗手作業執行得最好的環節。同時洗手操作率比較低的場合包括：進出ICU，戴手套前， 進出新生兒室，接觸患者前，或者進出其他二類病區。通過對這兩種狀況的比較可以發現，臨床護士自身具有一定的防護意識，但是在污染標準不可見的狀況下，洗手執行意識還是比較淡薄的。除此之外，在臨床觀察過程中，另外一個普遍的現象就是護士對于洗手率自評狀況和實際洗手狀況的差異，前者普遍高于后者。這說明，雖然大多數護士知曉洗手的指征性和原則性，但堅持正確洗手作業的人鮮見，故而需要在行動上對臨床護士洗手作業予以足夠的關注。

3.1.2不同科室臨床護士執行洗手情況分析：比較各個科室的臨床護士洗手的執行情況可以發現，外科護士的吸收率最高，但是內診和門診的護士在洗手作業方面的情況的差異并不明顯。分析其背后的原因不可見污染源、傳播源在內科與門診診療過程中的存在是一個主要原因，其次工作繁忙，臨床護士防護意識相對松懈；而相比較而言，在工作的過程中，外科臨床護士更廣泛的接觸內不同的體液、血液等污染物，這些對她們的洗手作業都是一種意識上的警惕，也是對她們洗手作業的提醒。

3.2分析不規范洗手原因

3.2.1缺乏洗手知識，對交叉感染的意識比較淡薄：通過臨床觀察與考核發現，對于正確的手消毒和手清潔的方法、時間的把握，部分臨床護士仍然沒有正確的認識，這些錯誤的認識會進一步的導致再次污染手這一主要的接觸和傳播工具和手段。除此之外，對于操作前洗手的忽視以及較高的自評洗手率和較低的實際執行洗手率都從不同程度上說明，在部分臨床護士的意識里和認知上，洗手操作并沒有得到真正的重視。

3.2.2不到位的管理狀況：科學的、方便的、完善的洗手設施沒有被提供，這也是另外一個制約洗手操作的因素，比如公共毛巾、普通水龍頭在大部分臨床科室的使用等。除此之外，洗手設施與診斷、治療、護理地點設置安排得不合理、不科學也影響到醫護人員的科學洗手習慣的建立。在管理方面，指導和監控的缺乏和不到位也會影響臨床護士洗手的依從性。

3.2.3未養成良好的洗手習慣：洗手液、手消毒劑或者肥皂在某些臨床護士眼里，容易造成手部皮膚的老化和粗糙，對于年輕愛美的臨床護士來講，她們在內心深處不愿意接觸這些東西，故而減少了洗手的次數。在調查中還發現，繁忙的工作，眾多的患者也會影響到臨床護士對于洗手作業的重視。

3.3多模式干預

3.3.1加強培訓教育：培訓教育可以說是一種意識上的建立，通過全員學習手清潔消毒知識以及醫院感染控制的規章制度宣傳洗手的重要性；同時將問題外化，通過國內外研究資料、微生物監測結果、實際情況宣講當前醫院洗手作業中的問題，使醫護人員充分意識到手在預防外源性感染以及保護患者中的所起到的重要作用。

3.3.2 改善洗手設施：手衛生對于減少感染和耐藥菌的交叉感染已經得到了醫務人員的共識，但洗手依從性僅為68%，可能與洗手設施欠缺等因素有關[5]。因此增加水槽的數量、安置感應式水龍頭、手吹干箱、密閉式液體皂容器、一次性紙巾、快速手消毒劑等，改善洗手設施，提供方便、快捷的洗手環境勢在必行。

3.3.3規范正確的洗手方法： 規范正確的洗手方法包含六個主要的步驟。而高質量的洗手液和手消毒劑的購買是第一位的，考慮到護士洗手作業的頻繁性和長期性，購買的洗手液和手消毒劑中必須含護手成分的。同時對于手消毒劑擺放位置的選擇也必須就近、方便、快捷，從而幫助護士們形成規范的洗手或手消毒習慣。正確使用手套，在接觸血液、體液、分泌物、排泄物時必須戴手套。但不能將戴手套當作手衛生的替代方法。

3.3.4充足的人員編制和科學排班：緊急、繁忙的工作常使得臨床護士忽視甚至忘記洗手。因此，要保證充足的人員編制。另外，由一名護士對一位患者進行縱向護理，統籌安排治療和護理，遵循無菌-清潔-污染的操作順序，減少洗手機會，也是保證手衛生落實的可行措施。

3.3.5強制性干預：洗手，作為一種規范的作業手段，其有效作用的發揮關鍵在于持久地堅持和作為一種紀律的遵守，而實踐一再地證實單純教育所發揮的功效是暫時的、不持久的。故而，要對洗手操作予以嚴格的考核，將考核結果與目標責任制掛勾，將手衛生一項列入全院目標責任制考核內容。

4結論

通過本次調查，發現臨床護士不規范洗手的原因，進行分析，并采取多模式干預措施，增強了臨床護士的洗手意識，提高了其對正確洗手操作方法的掌握，幫助她們熟悉了解了洗手的不同指征， 進而提高了護士對于洗手的高依從性，減少和杜絕了通過護士的手傳播感染源的情況，最大可能的提高了護士自己以及相關患者的工作和治療環境。

參考文獻

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