個(gè)性化綜合療法治療失眠癥的臨床療效探討

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1003-8183-（2011)04-0023-03【摘要】目的：觀察個(gè)性化綜合療法治療失眠癥的臨床療效。方法：將71例失眠癥患者隨機(jī)分為治療組(49例)和對(duì)照組(22例)，兩組患者均給予相同的西藥治療，對(duì)照組采用地西泮(苯二氮（類藥物)治療，對(duì)照組根據(jù)患者不同情況分別采用心理治療、飲食治療、體育鍛煉、中藥或針灸等個(gè)性化的綜合治療。觀察兩組治療后入睡時(shí)間、有效睡眠時(shí)間以及能否勝任日常工作、是否繼續(xù)用藥等指標(biāo)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療組總有效率79.59%（39/49），對(duì)照組總有效率59.09%（13/22），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：個(gè)性化綜合療法治療失眠癥較單純的西醫(yī)藥治療能取得較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】睡眠障礙；綜合治療在睡眠開始和（或者）持續(xù)的過程產(chǎn)生了障礙，進(jìn)而使得睡眠的時(shí)間或者質(zhì)量不能夠讓個(gè)體的生理需求得到滿足，從而影響到個(gè)體在白天的其他機(jī)體功能，這就是失眠。通常來講，失眠是一種癥狀，但是在某些人時(shí)候，也能延發(fā)為一種疾病，進(jìn)而誘發(fā)其他病狀。對(duì)某些個(gè)體來講，失眠也可能是原發(fā)性的。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，失眠癥人數(shù)及癥狀嚴(yán)重程度均有所增加，而目前臨床對(duì)此特異性治療方案。自2006年1月至2008年12月筆者根據(jù)患者自身情況采用個(gè)性化的綜合治療方案治療失眠癥49例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：所有患者均為門診患者， 隨機(jī)分為兩組。治療組49例，其中男31例，女18例，年齡24～59歲，平均33.7歲；病史3月～10年，平均3.2年。對(duì)照組22例，其中男12例，女10例，年齡36～59歲，平均34.6歲。2組患者年齡、性別、病程、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷條件：在臨床上，對(duì)失眠進(jìn)行診斷，通常會(huì)考慮如下具體條件：①有效睡眠時(shí)間之長短：入睡難易情況(如果超過30分鐘尚不能入睡即可看作失眠的一種狀況)、對(duì)于熟睡狀況的維持程度 (夜均醒來次數(shù)達(dá)到2次或超過2次)以及早醒時(shí)間。②睡眠之質(zhì)量狀況：患上失眠癥狀的時(shí)候，淺睡為主要的睡眠形式，缺少慢波型睡眠或者相比正常狀況，慢波型睡眠呈現(xiàn)明顯減少狀況，或者在睡眠的過程中，頻繁醒來進(jìn)而降低了整體之睡眠質(zhì)量。③白日有缺睡的表現(xiàn)：由于睡眠不足而導(dǎo)致腦和軀體功能下降，影響白日的生活、工作與學(xué)習(xí)[1]。

2治療方法

對(duì)照組患者采用地西泮治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者發(fā)病的可能原因、生活條件、病情等制訂個(gè)性化的治療方案[2]：①心理治療：結(jié)合患者的實(shí)際情況，首先使其正確認(rèn)識(shí)失眠，不必過分擔(dān)心失眠的危害，要有規(guī)律的生活，減輕心理壓力、保持樂觀的心態(tài)，對(duì)外界壓力正確地對(duì)待。②飲食治療：囑患者睡前不要吃得過飽，喝點(diǎn)促進(jìn)睡眠的食品或飲料；平日多吃含纖維的水果和蔬菜；條件許可，可結(jié)合中醫(yī)科醫(yī)生開具一些有調(diào)理睡眠的保健粥或湯。③體育鍛煉：患者白天鍛煉后身體疲憊，晚上易于睡眠；同時(shí)鍛煉能轉(zhuǎn)移其注意力，還可增強(qiáng)患者體質(zhì)利于康復(fù)。④中藥及針灸治療：請(qǐng)中醫(yī)科醫(yī)生辨證論治，通過中藥或針灸補(bǔ)養(yǎng)心脾、養(yǎng)血安神、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到改善睡眠的目的。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：入睡改善，30分鐘內(nèi)入睡，每晚睡眠在6.5小時(shí)以上，患者精神良好，無疲乏，注意力集中，勝任日常工作，自覺無需再服藥治療；有效：上述失眠癥狀好轉(zhuǎn)，仍感睡眠不足，每晚睡眠4～ 6.5h，能勝任部分工作或工作效率低，要求繼續(xù)服藥治療，但多不用鎮(zhèn)靜催眠藥或少用；無效：睡眠不足4h或夜間無睡意，入睡困難無改善，各種病情如治療前，不能勝任目前工作，患者對(duì)治療不滿意[3]。

3.2治療結(jié)果：治療組顯效17例，有效22例，無效10例，總有效率79.59%；對(duì)照組顯效6例，有效7例，無效9例，總有效率59.09%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4討論

睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，猶如水、食物一樣對(duì)人必不可少。長期睡眠障礙（失眠），將導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，對(duì)身體造成多種危害。由于多種復(fù)雜的原因，慢性失眠的治療常不能獲得理想的效果。目前治療失眠癥常用苯二氮（類藥物(BDZ)，但此類藥多易引起頭暈、思睡，記憶受損或認(rèn)知障礙，而且長期用藥易產(chǎn)生依賴性與戒斷癥狀，因此，目前國外已不作為治療失眠的首選藥物[1]。雖然現(xiàn)已提倡使用一些新型催眠藥物，但在基層醫(yī)院多以傳統(tǒng)藥物治療為主。

失眠病癥原因因人而異，同時(shí)安眠藥具有諸多不良消極反應(yīng)，故而對(duì)于失眠，不能予以單純的安眠藥治療，正常情況下，綜合性治療為主要的方法，其可以避免加重失眠癥狀、或者讓失眠轉(zhuǎn)換為慢性的、頑固性的病癥。目前，綜合性治療失眠癥正在逐步演變成為一個(gè)非常重要的醫(yī)學(xué)課題。

本研究在傳統(tǒng)的藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)體化的綜合治療方案，首先讓患者接受睡眠衛(wèi)生教育，改變不良的睡眠習(xí)慣，使生活起居規(guī)律化，養(yǎng)成定時(shí)入寢與定時(shí)起床的習(xí)慣，避免多睡懶覺，從而建立自己的生理時(shí)鐘。本研究中治療組有1例患者未注意睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成，結(jié)果治療無效；對(duì)照組9例無效者中有4例均未改變不良的睡眠習(xí)慣，這也進(jìn)一步證實(shí)了睡眠衛(wèi)生教育的重要性。

日常生活中各種壓力所致的焦慮，常會(huì)導(dǎo)致失眠產(chǎn)生，而失眠本身又會(huì)產(chǎn)生焦慮，從而形成惡性循環(huán)，因而應(yīng)教育患者講究心理衛(wèi)生，開朗樂觀，心胸豁達(dá)，知足常樂，以減輕外界壓力所致焦慮，從而改善失眠。有規(guī)律的體育鍛煉是消除失眠的一個(gè)良方，患者根據(jù)自己的具體情況，持之以恒地進(jìn)行體育鍛煉，能很大程度上增加睡眠時(shí)間和提高睡眠質(zhì)量，但睡前應(yīng)避免大量運(yùn)動(dòng)。本研究中多數(shù)患者反映體育鍛煉后失眠情況明顯改善。同時(shí)，也有研究發(fā)現(xiàn)，食物會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生一定之影響，比如在入睡前施用適量牛奶，核桃，桂圓，蓮子等就有助于入睡，這些被稱為催眠食物。

失眠，《難經(jīng)》始稱“不寐”，《臨證指南醫(yī)案》云：“不寐之故并非一種，總由陽不交陰所致”， 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠由于情致所傷，肝氣郁結(jié)，心火偏亢，氣滯血瘀，痰火內(nèi)擾，胃氣不和致臟腑氣機(jī)升降失調(diào)，陰陽不循其道，陽氣不得入于陰。因而對(duì)失眠患者，可采用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，如中藥、針灸等，辨證施治能取得很好的療效，而且有著簡便、經(jīng)濟(jì)、安全的特點(diǎn)[4]。

本組研究治療組總有效率達(dá)79.59%，和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示個(gè)體化的綜合治療療效好于傳統(tǒng)的藥物治療。采用個(gè)體化的綜合治療方案，有可能成為眾多患者擺脫失眠的一個(gè)重要手段。

參考文獻(xiàn)

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