熱按摩法治療產后尿潴留的效果觀察

【中圖分類號】R714.64【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)04-0041-02【摘要】目的：為了較好地解決產后尿潴留問題，減少導尿術引起的醫源性感染。方法：將90例經陰道分娩發生產后尿潴留的產婦，隨機分為熱按摩組和針灸組，每組各45例，針灸組采用針灸法，熱按摩組采用熱水袋加手法按摩，比較兩組解除尿潴留的有效率。結果：熱按摩組有效率顯著高于針灸組（P＜0.01）。結論：熱按摩法能有效解除產后尿潴留。

【關鍵詞】熱按摩；膀胱區；分娩后；尿潴留產后尿潴留是產后6小時不能排尿，殘余尿>100ml[1]，是產科常見的并發癥，多見于初產婦，常嚴重影響子宮收縮，導致陰道出血量多，給產婦增加痛苦，臨床上治療、護理方法很多，效果不一。我院多采用針灸法，雖然有一定的效果，但產婦感到恐懼和痛苦，為此，我們償試熱按摩法護理產后尿潴留患者，收到滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：將2008年1月至2010年12月在我院婦產科分娩發生產后尿潴留的產婦90例，全部經陰道分娩的初產婦，均為會陰側切，妊娠在38～40周48例，超過40周31例，38周以下11例，年齡22～38歲，所有產婦均在產后6～15h未排尿。將90例產婦隨機分為熱按摩組和針灸組，熱按摩組6～8h未排尿19例，9～11h未排尿20例，12～15h未排尿6例；針灸組6～8h未排尿18例，9～11h未排尿19例，12～15h未排尿8例，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 熱按摩組：熱水袋內裝入60℃～65℃的熱水，套入布袋，囑產婦平臥，雙下肢伸直，將熱水袋橫放于恥骨聯合上四橫指即膀胱區部位，輕輕向左右推移膨脹的膀胱，然后用一掌自膀胱底部向下推移按壓，另一手掌以全掌按壓關元、中級穴，時間15～30min，若未排尿，可再熱按摩1～2次，在推移按壓膀胱時用力要均勻，由輕而重，切忌用力過猛，在持續按壓數分鐘后有尿排出時不可松手，必須繼續按摩壓迫，直至排完尿液再緩緩松手[2]。

1.2.2 針灸組：產婦產后6小時未排尿或膀胱脹滿排尿困難時，請針灸醫生針刺陰陵泉、三陰交、關元、氣海、曲骨等穴位，輕輕捻轉，時間約15分鐘，若不能排尿可隔1～2h重復一次。

1.2.3 觀察指標：觀察產后發生尿潴留時間及采用熱按摩、針灸后的排尿時間，治療、護理后2小時內排尿者為有效，超過2小時仍不能排尿者為無效。

2結果

兩組比較，熱按摩組有效率為97.8%，針灸組有效率為62.5%，針灸組2小時內排尿顯著低于熱按摩組（P＜0.01），見表1。

3討論

會陰側切產婦因產程過長或滯產，胎先露壓迫時間過長，導致骨盆神經麻痹及膀胱三角區與尿道內口處粘膜水腫充血，甚至出血[3]，另外，妊娠期膀胱緊張度降低、產后腹壁松弛、盆腔空間增大，膀胱張力減低，腹壓降低[4]，且膀胱脹滿、膀胱內壓力升高，使膀胱逼尿肌緊張度減弱尿道內括約肌處于收縮關閉狀態[5]，加之產后疲乏，會陰部傷口疼痛，不敢用力排尿，臥床休息，傳統觀念不下床活動等，這些都嚴重干擾了產婦的排尿功能，導致不同程度的尿潴留。

熱按摩療法是將熱效應與按摩效果統一結合的綜合物理療法。由于水導熱性能較強，溫熱刺激可使局部血管擴張，血液循環旺盛，增強新陣代謝和白細胞的吞噬功能，加速病理產物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消腫、加速炎癥好轉、解除疼痛，并有松馳尿道括約肌的作用[5]，同時，通過熱水袋在膀胱區推壓作用，可使膀胱肌群獲得更多的血液，使肌肉中含糖量增高，增加肌肉代謝，改善肌肉營養，因而解除膀胱肌麻痹，并可反射性刺激肌壁，使膀胱逼尿肌收縮[5]，從而引起排尿，這樣可有效地消除分娩后因某些生理功能變化而造成排尿困難的發生。針灸組通過治療雖然部分產婦也有排尿，但效果不理想，有效率只有62.5%，仍有37.5%的產婦不能排尿，需采取導尿才能解除尿潴留，從表1中可見，熱按摩組采用熱按摩方法2小時內排尿率達97.8%，有效率顯著高于針灸組（P＜0.01），因此正確采用熱按摩法不但能很好地解除產后排尿困難和尿潴留，而且能夠減少產后出血的發生，此方法操作簡單，減少導尿或用藥帶給產婦的痛苦，產婦容易接受，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]陳淑堅主編.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1998.113

[2]甘蘭君主編.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，1989.134

[3]孫桂華.灌腸對會陰側切并尿潴留的療效觀察[J].實用護理雜志，2001，16（4）：31

[4]張佩琦主編.婦產科護理學[M].北京：光明日報出版社，1991.68

[5]馬遇蓀主編.實用護理學[M].江蘇：東南大學出版社，1993.584～594