探討小腦幕\\大腦鐮硬膜下血腫的CT特征及誤診原因

【中圖分類號】R651.15【文獻標識碼】A【文章編號】1003-8183-（2011)04-0026-03【摘要】目的：探討小腦幕、大腦鐮硬膜下血腫的CT特征及誤診原因。方法：回顧性分析12例小腦幕、大腦鐮硬膜下血腫的CT表現(xiàn)特征。結(jié)果：12例中大腦鐮硬膜下血腫7例，CT表現(xiàn)為內(nèi)緣平直、外緣弧形或波浪形的帶狀高密度影；小腦幕硬下血腫5例，CT表現(xiàn)為小腦幕區(qū)的片狀或扇形影2例、新月狀高密度影1例；對稱或不對稱的U或Y形高密度灶2例，本組中誤診5例，其中3例誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例誤診為正常大腦鐮鈣化。結(jié)論：小腦幕、大腦鐮急性硬膜下血腫的CT表現(xiàn)具有特征性，CT多平面重建及復查對其診斷和鑒別診斷有重要意義。

【關(guān)鍵詞】硬膜下血腫；小腦幕；大腦鐮；計算機X線斷層攝影顱內(nèi)血腫是顱內(nèi)外傷的常發(fā)癥，在顱內(nèi)血腫中，硬膜下血腫是最常見的癥狀之一，如果硬膜下血腫發(fā)生在常見的部位并且具有典型的影像表現(xiàn)，對于多數(shù)臨床醫(yī)生而言，做出正確的診斷不是難事。但是如果硬膜下血腫發(fā)生位置特殊，比如位于小腦幕、大腦鐮等特殊部位，則因為其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，特殊的血腫CT表現(xiàn)，不同于往常部位的硬膜下血腫現(xiàn)象，這些都容易給醫(yī)生的診斷帶來困難，進而被誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。本文將回顧分析現(xiàn)將小腦幕硬膜下、12例大腦鐮中發(fā)生血腫的CT表現(xiàn)特點，期望能夠有助于對硬膜下血腫病癥的認識。

1臨床資料

共有12例硬膜下血腫患者，這12例包含了小腦幕和大腦鐮兩種硬膜下血腫癥狀。其中有3例女患者，9例男患者。患者的平均年齡為56歲，年齡階段處于22歲～68歲之間。這些患者的一個共同點是：明確的顱腦外傷史。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：8例頭昏、頭痛、嘔吐、惡心；4例輕度頭昏、頭痛現(xiàn)象。8例重患者的部分出現(xiàn)了短暫的昏迷癥狀；4例輕度患者出血量均較少，年齡均超過了55歲。SIMENS AR.star螺旋CT機被使用，常規(guī)掃描頭顱的基線為OM，參數(shù)為120mA，110KV， 2s，矩陣為512×512，層距、層厚為10mm，其中有4例因為不能作出明確的診斷，層厚調(diào)整為5mm；還有5例是進行的矢狀和冠狀多平面重建。

2結(jié)果

在12例病例中，有5例被誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，實際情況為：5例為小腦鐮硬膜下血腫，7例為大腦鐮硬膜下血腫。按照是否進行了其他顱腦操作的合并，可以被劃分為復合型和單純型兩種：共有7例復合型（2例小腦幕+5例大腦鐮）；5例單純型（3例大腦鐮+2例小腦幕）；3例腦挫裂傷，2例單純顱骨骨折，2例蛛網(wǎng)膜下腔出血。

CT表現(xiàn)與血腫位置：

急性的小腦幕硬膜下血腫期有3例局限于單側(cè)，這3例中有2例的CT表現(xiàn)為小腦幕區(qū)的扇形或片狀影，還有1例表現(xiàn)為新月狀高密度影；而位于雙側(cè)小腦幕區(qū)的血腫有2例，這2例的CT表現(xiàn)為：不對稱的或?qū)ΨQY或U形高密度灶；有4例血腫的位置局限在大腦鐮后部或前部的硬膜下，其中2例貫穿其全程，這時候CT表現(xiàn)為高密度帶狀影且局限于大腦鐮一部或全程，1例呈4mm～10mm的寬窄帶狀；1例呈10mm以上寬帶狀，靠近腦回側(cè)，邊緣清晰，密度均勻，邊緣可呈局限的波浪狀或弧形，靠近大腦鐮一側(cè)的血腫則光整平直，寬帶狀，有明顯占位效應，推壓外側(cè)緣，腦溝消失，并有白質(zhì)移位的特征。觀察例行多平面重建，與大腦鐮或小腦幕相連，邊界清晰，帶高密度影，診斷明確。分析5例誤診病例，多平面重建均沒有被采用，被誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血的3例在復查后因為緩慢的吸收狀況而被糾正，剩下2例誤診的病癥為正常大腦鐮鈣化。

血腫密度及形態(tài)變化：血CT值在55～75HU之間的急性期血腫，經(jīng)過治療后，有4例7～14天硬膜下血腫完全吸收，剩下的患者血腫有不同程度的變小和密度減低，5例3～4周血腫消失，3例密度變低。

3結(jié)論

3.1發(fā)病機制：硬膜下靜脈竇與橋靜脈連接撕裂，血液進入硬膜下腔，在目前這被普遍認為是形成血腫的原因。減速或加速運動的直接作用力都為受力方式，還有可能為內(nèi)在推力，這些內(nèi)在推力可能引起小腦幕，大腦鐮的嚴重移位。另分析年齡構(gòu)成，本組病例平均年齡達到56歲，較大，故而硬膜下血腫發(fā)生在特殊部位也可能與年齡有關(guān)，因為老年人的血管在退變后，血管壁彈性減弱，進而容易破裂。

3.2影像分析：按照硬膜下血腫的累及范圍和位置的不同，呈現(xiàn)比較寬大的、正常的高密度影CT顯示，且與大腦鐮及小腦幕相近似。在硬膜下，較低的潛在間隙張力容易讓內(nèi)血腫波及相對較廣范圍，從而可見整個小腦幕、大腦鐮或兩者同是累及的血腫影。由于小腦幕硬膜下竇匯較水平的行走，常規(guī)平掃過程中，因為部分容積效應的影響，血腫邊界容易不清。觀察竇匯以上狀況，邊界比較清晰。CT表現(xiàn)為扇形、片狀、新月狀高密度影。如果累及大腦鐮，Y形高密度或鐮刀形會呈現(xiàn)。大腦幕硬膜下，由于堅硬的硬膜的存在，血腫內(nèi)緣光整平直，在外緣，因蛛網(wǎng)膜的低張力和腦溝，腦回的阻力就存在不均衡現(xiàn)象，進而產(chǎn)生局限的波浪形和弧形。觀察CT表現(xiàn)，一側(cè)呈帶狀波浪形高密度影，一側(cè)平直。血腫較大時，較明顯的占位效應會形成在外側(cè)-白質(zhì)移位、腦溝消失。5例誤診病例的發(fā)生原因，可以概括為第一、經(jīng)驗的欠缺，認識的不足，觀察的不細致。第二，多平面重建技術(shù)沒有得到很好的應用。

3.3 CT診斷 ：①正常情況下，小腦幕及大腦鐮的寬度小于5mm，如果能充分認識小腦幕、大腦鐮硬膜下血腫的特點和結(jié)構(gòu)，診斷CT并非難事；②多平面重建的運用會對病變的診斷起到很好的作用，尤其對小腦幕血腫作用更大；③大腦鐮部肉絲平直，波浪形的外緣帶狀影為其主要特征；小腦幕呈Y形影，顯鐮刀狀；④部分容積效應或該區(qū)域的蛛網(wǎng)膜同時合并下腔出血，血腫邊界即易模糊；⑤實在不能確診，短期復診的運用可幫助查明真正的病理。

3.4 鑒別診斷：比較鑒別小腦幕大腦鐮硬膜下血腫與蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜有比較寬大的下腔，腦脊液循環(huán)不斷延伸至腦池、腦溝，同與腦室，其CT表現(xiàn)不同于血腫：①血腫CT邊界清晰光整，后者模糊無規(guī)則，呈羽毛狀，常影響鄰近的腦室和腦池；②血腫常見大腦鐮部占位效應，后者少見；③血腫不觸及胼體膝部，后者可緊貼胼體膝部；④血腫急性期密度界于55～75HU， 2周后多被吸收或密度降低，后者密度多低于55 HU，多消失于1周內(nèi)；⑤進行薄層掃描，矢狀面和冠狀位尤能清晰顯示血腫的解剖位置和形態(tài)。

相比于大腦鐮鈣化，大腦鐮化常見于中、老人，發(fā)生在大腦鐮前、中部，呈斑塊狀高密度影或梭形，CT值會大于100Hu。

參考文獻

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