前列腺增生的手術(shù)療法

前列腺增生是一種發(fā)病率很高的老年男性病。而隨著我國(guó)居民老齡化程度的加劇，患此病的人數(shù)還會(huì)進(jìn)一步增多。在筆者所在的科室中，大部分的老年人都患有前列腺增生。目前，前列腺增生的治療方法主要有3種，即藥物治療、手術(shù)治療及非藥物非手術(shù)治療(如按摩等)。在進(jìn)行藥物治療時(shí)，此病患者主要可使用兩類藥物:一類是可迅速緩解臨床癥狀的藥物，如哈樂(lè)(鹽酸坦索羅辛)等;一類是可延緩前列腺增生病理進(jìn)程的藥物，如保列治(非那雄胺)等。前列腺增生患者可將這兩類藥物聯(lián)合起來(lái)使用，這樣既能有效地改善臨床癥狀，又能延緩此病的進(jìn)展。和“開(kāi)刀”相比，藥物治療不會(huì)對(duì)人體造成創(chuàng)傷，因此更容易被前列腺增生患者所接受。但是，此病患者在出現(xiàn)以下兩種情況時(shí)則不宜使用藥物療法:①患者不能或不愿長(zhǎng)期服用藥物。②患者增生的前列腺過(guò)大、病情較重、反復(fù)地發(fā)生尿路感染、血尿或出現(xiàn)了腎功能損害、膀胱結(jié)石、疝氣等嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)行藥物治療已經(jīng)無(wú)法取得理想的效果。如果出現(xiàn)了這些情況，前列腺增生患者就要考慮進(jìn)行手術(shù)治療了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)的前列腺增生患者中，約有30%的人進(jìn)行了手術(shù)治療。我國(guó)每年開(kāi)展的前列腺手術(shù)多達(dá)100萬(wàn)例以上。那么，前列腺增生患者應(yīng)何時(shí)進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)選用哪種手術(shù)方法進(jìn)行治療呢?

在臨床上，常見(jiàn)的前列腺增生手術(shù)主要有開(kāi)放性前列腺增生手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、前列腺激光切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)。此外，經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術(shù)作為一種新型的前列腺增生手術(shù)，也開(kāi)始被應(yīng)用于臨床。

開(kāi)放性前列腺增生手術(shù)

開(kāi)放性前列腺增生手術(shù)是一種高創(chuàng)傷性的手術(shù)，對(duì)人體的損害較大，在術(shù)中易出現(xiàn)大出血等意外情況。老年前列腺增生患者進(jìn)行這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。因此，開(kāi)放性前列腺增生手術(shù)在臨床上的應(yīng)用受到了較大的限制。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。相對(duì)于開(kāi)放性前列腺增生手術(shù)而言，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)人體的損害要小一些，但這種手術(shù)只適合前列腺增生組織的重量小于80克(在進(jìn)行前列腺檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)測(cè)出前列腺增生組織的體積，再將此數(shù)值乘以0.546克，所得的結(jié)果即為前列腺增生組織的重量)的患者。前列腺增生組織的重量大于80克的此病患者在進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)很大。實(shí)際上，很多此病患者前列腺增生組織的重量都不止80克，不適合進(jìn)行這種手術(shù)治療。而且，患者在進(jìn)行這種手術(shù)治療后還容易引發(fā)大出血、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥。由于此病患者在進(jìn)行這種手術(shù)后可殘留較多的前列腺腺體，在術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率也較高。因此，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用也受到了一定的限制。

前列腺激光切除術(shù)

近10多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)前列腺激光切除術(shù)進(jìn)行了廣泛的研究。這種手術(shù)療法的原理是:醫(yī)生在膀胱鏡的幫助下，用激光光導(dǎo)纖維向前列腺增生的部位引入激光，逐步切割、摧毀增生的前列腺組織。前列腺激光切除術(shù)具有出血量極少、安全性很高的優(yōu)點(diǎn)。但這種手術(shù)的費(fèi)用很高(比其他手術(shù)要貴50%左右)，而且也不適用于前列腺增生組織較重的患者。

經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)

近幾年，國(guó)內(nèi)外積極開(kāi)展了用“雙極等離子經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)”治療前列腺增生的臨床研究。這種手術(shù)具有不會(huì)引起電切綜合征(患者在進(jìn)行電切手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的心率異常、胸痛、呼吸困難、一過(guò)性黑視等循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn))和患者出血量少的優(yōu)點(diǎn)。但有數(shù)據(jù)表明，前列腺增生患者在進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)后發(fā)生永久性尿失禁的幾率為4%～22%。這種術(shù)后一部分人可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥令很多前列腺增生患者望而卻步。

經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術(shù)

為了減少尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，筆者在多年的臨床工作中，探索出一種新型的前列腺增生手術(shù)——經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術(shù)。前列腺增生患者在進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)后之所以會(huì)發(fā)生尿失禁，是因?yàn)槠淠虻?、精阜周?chē)睦s肌在電切過(guò)程中受到了損傷。而在進(jìn)行經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)以點(diǎn)切(在前列腺上幾個(gè)適當(dāng)?shù)牟课磺虚_(kāi)微型的開(kāi)口)、鈍性性(創(chuàng)傷性極小)的方式進(jìn)入患者前列腺的增生組織進(jìn)行操作，在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)損傷患者精阜周?chē)睦s肌，從而可最大限度地保護(hù)尿道和前列腺的外包膜。因此，前列腺增生患者在進(jìn)行這種手術(shù)后，其排尿功能不會(huì)受損，發(fā)生尿失禁的幾率極小。此外，這種手術(shù)方法還具有以下優(yōu)點(diǎn):①減少了發(fā)生大出血和電切綜合征的幾率。②手術(shù)的費(fèi)用較為便宜。此手術(shù)的費(fèi)用約為15000元，與其他前列腺增生手術(shù)相比是很便宜的。患者在進(jìn)行此手術(shù)的24小時(shí)后即可拔管，因此可大大縮短住院的時(shí)間，從而能進(jìn)一步減少2000～5000元的醫(yī)藥費(fèi)用。③無(wú)論患者的前列腺增生組織有多重，均可選用這種手術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行這種手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)以多方位點(diǎn)切的方式進(jìn)入前列腺的增生組織，因此可以切除任何體積的前列腺增生組織。在筆者用經(jīng)尿道保留部分前壁前列腺剜除術(shù)治療的前列腺增生患者中，有些患者增生的前列腺組織甚至重達(dá)200多克。④可徹底地清除前列腺的增生組織，而且手術(shù)所需的時(shí)間相對(duì)較少。筆者在臨床工作中采用此手術(shù)方法治療了60余位前列腺增生患者，其中僅有1例患者在術(shù)后發(fā)生了尿道狹窄(在進(jìn)行尿道擴(kuò)張后此癥狀已消失)，有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)了永久性的尿失禁，其他患者(包括一位前列腺增生體積達(dá)100克，年齡為98歲的前列腺增生患者)在術(shù)后恢復(fù)得都很不錯(cuò)，療效確切。