治療頸動脈狹窄可預防腦梗塞

一說起腦梗塞(缺血性腦卒中)的病因，人們總是會想到高血壓、腦動脈粥樣硬化和糖尿病等疾病。不過，隨著醫學界對腦梗塞研究的深入，有越來越多的證據表明，頸動脈狹窄才是引起腦梗塞最主要的原因。那么，什么是頸動脈狹窄，它為什么會引發腦梗塞，應如何防治此病呢?

為大腦供血的大動脈有四條，即兩條頸動脈和兩條椎動脈。其中兩條頸動脈直通到大腦，其供血量占大腦總需血量的70%～80%。可以說，頸動脈是維持大腦生理功能的重要支柱。當頸動脈發生病變時，就容易引發腦部疾病。頸動脈狹窄是指由頸動脈粥樣硬化引起的頸動脈內膜增厚，導致頸動脈變窄、血流量減少的一種病癥。此病實際上是患者全身動脈粥樣硬化在頸部的表現。頸動脈狹窄的多發部位主要為頸總動脈分叉處和頸總動脈起始處。此病的病因主要包括高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、高齡以及不良的生活習慣等。臨床上將頸動脈狹窄分為無癥狀性頸動脈狹窄和有癥狀性頸動脈狹窄兩種。其中無癥狀性頸動脈狹窄患者一般不會出現腦缺血的癥狀，或是僅僅出現頸動脈搏動減弱或消失、在頸根部或頸動脈行經處可聞及血管雜音等癥狀。此類患者多是在體檢時發現自己患有頸動脈狹窄的。有癥狀性頸動脈狹窄患者可經常出現頭昏目眩、一側眼睛暫時性發黑、一側胳膊或腿發麻無力、說話不清等癥狀，這些癥狀可持續數分鐘至數小時，但一般在24小時內會完全消失，這就是人們常說的小中風或腦血管痙攣。需要注意的是，無論是無癥狀性頸動脈狹窄患者還是有癥狀性頸動脈狹窄患者，若得不到及時有效的治療，都可能因腦供血量減少或頸動脈硬化斑塊脫落堵塞腦血管而發生腦梗塞。據統計，有60%以上的腦梗塞是由頸動脈狹窄引起的。

目前，臨床上主要依靠頸動脈彩色超聲檢查來確診頸動脈狹窄。此項檢查簡便易行，而且準確率較高。不過，如果頸動脈狹窄患者需要進行手術治療，則還需要進行頸動脈血管造影檢查。此項檢查具有分辨力高的特點，能夠準確地查出患者頸動脈狹窄的程度和范圍(包括硬化斑塊的分布)，同時還能顯示狹窄頸動脈遠端的血流情況、側支循環情況以及顱內血管是否發生病變等，從而為患者進行手術治療提供可靠的依據。不過，血管造影檢查屬于有創性檢查，患者在選擇做此項檢查時應謹慎。另外，近年來開始應用的CT動脈掃描檢查和磁共振檢查也能準確地診斷頸動脈狹窄，而且能從不同的角度了解狹窄頸動脈的結構，更好地識別硬化斑塊的性質，可為此類患者進行下一步治療提供幫助。

臨床上對頸動脈狹窄的治療主要包括非手術治療和手術治療。其中非手術治療是指頸動脈狹窄患者對其患有的可能引起頸動脈狹窄的高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等高危因素進行積極的防治和克服。此類患者在必要時可通過服用阿司匹林等抗血小板的藥物來防止微血栓的形成，以預防腦梗塞的發生。目前，治療頸動脈狹窄最常用的手術療法是頸動脈內膜切除術。此療法是通過切除明顯增厚、硬化的頸動脈內膜來達到預防腦梗塞的目的。頸動脈內膜切除術產生于上個世紀九十年代，目前在歐美等發達國家每年約有10萬多例的頸動脈狹窄患者接受這種手術治療。不過，由于此種手術引起的創傷及副作用較大，而且我國居民對頸動脈狹窄的危害性認識不足，因此此種手術在我國并未廣泛開展，全國僅有幾家大型醫院能做此種手術。但是，隨著人們對頸動脈狹窄認識的深入，未來頸動脈內膜切除術在臨床上的應用會越來越廣泛。另外，臨床上最新開展的頸動脈支架植入術也是一種可有效治療頸動脈狹窄的手術療法。此種手術療法是在局麻或輕度全麻的情況下，通過股動脈穿刺，將金屬支架植入患者狹窄的頸動脈內，支撐起狹窄的部位，以使其頸動脈的血流通暢，從而預防腦梗塞的發生。頸動脈支架植入術具有創傷小、并發癥少(可避免頸動脈內膜切除術引起的顱神經損壞、血腫等并發癥)、患者恢復得快等優點，尤其適合年齡較大、身體條件差、不能耐受頸動脈內膜切除術的頸動脈狹窄患者使用。■