糖尿病治療的“新三步走”

過去，臨床上一直認為，新確診的糖尿病患者應采用“三步走”的策略進行治療，即首先進行控制飲食、加強運動等的行為干預治療，若使用此種辦法無效或效果不佳，可改為口服降糖藥進行治療，若仍然無效或效果不佳，可采用以注射胰島素為主的綜合療法進行治療。不過，隨著臨床上對糖尿病研究的深入，人們發現，這種“三步走”(以下叫做“老三不步走”)的療法有很大的弊端，因為它并未對每一步的治療時間和血糖的控制目標做出明確的規定，這使得很多新確診的糖尿病患者只能憑著自己的感覺隨心所欲地進行治療，導致血糖長期處于不穩定的狀態，并加快了并發癥的發展速度。正是在這樣的背景下，最近，美國糖尿病學會提出了適合新確診的糖尿病患者使用的“新三步走”策略。其中的“第一步走”是進行控制飲食、加強運動等的行為干預治療，同時加服二甲雙胍。進行這一步治療的時間為3個月。患者若使用“第一步走”的治療方法不能使血糖水平達標，可進入到“第二步走”，即聯合使用降糖藥進行治療。專家們推薦的聯合用藥方案有三種:①二甲雙胍加磺脲類藥物;②二甲雙胍加基礎胰島素;③二甲雙胍加羅格列酮。進行這一步治療的時間為3個月。患者若使用“第二步走”的治療方法仍然不能使血糖達標，就要進入到“第三步走”，即進行胰島素強化治療。

治療糖尿病的“新三步走”與“老三步走”相比，首先強調了新確診的糖尿病患者應進行藥物治療。因為大量的實驗證明，大多數新確診的糖尿病患者單純使用控制飲食、加強運動等非藥物療法進行治療是無法使血糖水平達標的，而且容易延誤治療的時機。此外，“新三步走”中還明確規定了每一步走的治療時間。這就大大降低了新確診的糖尿病患者進行盲目治療和無效治療的幾率。需要注意的是，初診時血糖已經很高的糖尿病患者，應該跳過“第一步走”，直接從“第二步走”甚至從“第三步走”開始進行治療。

需要指出的是，對于進行“第二步走”中的聯合用藥方案，各國的專家們提出了不同的意見，其中最新的觀點認為，應將格列齊特緩釋片作為“第二步走”中的基礎用藥。這是因為此藥除了具有降糖的作用外，還具有抗血小板、改善視網膜病變與腎功能的作用。有報告顯示，合并腎病、眼病及血脂異常等多種并發癥的糖尿病患者使用格列齊特緩釋片治療4年后，其血肌酐、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平均有明顯的下降，其腎臟病變和眼部病變均得到了不同程度的改善，其蛋白尿的發生率也比普通糖尿病患者下降了31.5%。 新確診的糖尿病患者在進行“第二步走”時使用格列齊特治療的方法為:體重指數正常的此類患者，可每天服用格列齊特緩釋片1次，每次服30～120毫克，以控制夜間和空腹時的血糖水平，同時在就餐時加服1次拜糖平，每日服3次，每次服100毫克，以控制餐后的血糖水平。體重指數超標的此類患者，可每天服用格列齊特緩釋片1次，每次服30～120毫克，以控制夜間和空腹時的血糖水平，同時在就餐時加服1次二甲雙胍，每日服3次，每次服250～500毫克，以控制餐后的血糖水平。■