前列腺增生患者何時進行手術治療

陳先生今年60歲。最近兩個月，他經常要在夜里起床排尿一兩次，而且在每次排尿時都要等好一會兒才能尿出來。去醫院檢查后，醫生確診他患了輕中度的前列腺增生。醫生告訴陳先生，應該趁現在身體狀況仍較好，及早進行手術治療。陳先生感到十分困惑:他聽說前列腺增生手術會損害尿道，易導致患者出現性功能下降等并發癥，自己是否應立即進行手術治療呢?

對于前列腺增生患者應何時進行手術治療的問題，醫學界有兩種相反的觀點:

應及早進行手術治療

支持這種觀點的醫生認為，盡管吃藥也可控制大多數輕中度前列腺增生患者的病情，但此類患者在將來很可能仍需進行手術治療。隨著前列腺增生患者年齡的增大，其身體的健康狀況會逐漸下降，患高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的幾率也會逐漸增加。如果等上了年紀再進行手術治療，患者對手術的耐受性會變得很差，手術的安全性會大大降低。而且，前列腺增生患者若長期有尿路梗阻的癥狀，還會引發一些繼發性病變，如使膀胱逼尿肌的功能受到損害等。此病患者膀胱逼尿肌的功能若受到了損害，即使進行了手術治療，其排尿困難等癥狀可能也不會得到明顯的改善。因此，人們一旦被確診患有前列腺增生，就應及早進行手術治療。

除非病情較重，否則不宜進行手術治療

支持這種觀點的醫生認為，手術療法雖能治病，但也可能引起一些并發癥。前列腺增生手術也是一樣的。此病患者在進行手術治療后易出現逆行射精、勃起功能障礙等嚴重的并發癥。據統計，此病患者在手術后發生性功能障礙的幾率為20%～40%，發生逆行射精的幾率高達90%以上。另外，此病患者的排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等下尿路癥狀如果不是由前列腺增生引起的，而是因逼尿肌無力(或逼尿肌功能失調)、前列腺炎、膀胱炎、前列腺癌或腦血管意外等疾病引起的，那么即使進行了手術治療也不能有效地緩解此類癥狀。如果醫生沒有完全弄清楚此類癥狀是不是由前列腺增生引起的就讓患者進行手術治療，很可能會事倍功半。

對于上述兩種觀點，筆者認為都有一定的道理。但筆者在臨床實踐中也體會到，患有慢性病的人，其病情都有一個緩慢發展的過程，不一定都要在早期進行手術治療。而且，手術療法具有創傷性和風險性，可對患者的身體造成不同程度的損害。在臨床上，有些醫生對前列腺增生及其他可導致下尿路癥狀的疾病了解得不夠全面、不夠深刻，因此在治療前列腺增生時經常會過早地采用手術療法。此外，一些個別的醫院出于經濟效益方面的考慮，也會“積極”地為患者實施前列腺增生手術。筆者了解到，一些規模不大的醫院每年實施前列腺增生手術的總次數比省市級的大醫院還多。而在這些醫院接受前列腺增生手術的患者中，有很多患者是沒必要進行手術治療的。

那么，前列腺增生患者究竟應何時進行手術治療呢?對于這個問題，我國中華醫學會發布的《中國泌尿外科分會疾病診斷治療指南》指出，中重度前列腺增生患者若出現了嚴重影響其生活質量的下尿路癥狀或在進行藥物治療效果不佳時，就應考慮進行手術治療。如果出現了膀胱結石、繼發性上尿路積水(可伴有腎功能損害)、反復發作的尿潴留(多由前列腺中葉增生所致)、血尿或泌尿系感染等并發癥，應及早進行手術治療。此外，前列腺增生患者在決定自己是否進行手術治療之前，還應考慮到以下3個重要的因素:

1.自己的身體狀況是否良好(心功能、肺功能和肝功能是否正常，是否患有冠心病、高血壓等慢性疾病)，如果現在不進行手術治療，是否會錯過手術治療的最佳時機。

2.如果通過藥物治療可以有效地控制病情，自己是否愿意長期服藥。

3.如果在術后發生了性功能障礙，自己能否接受。

筆者認為，如果前列腺增生患者的心肺功能已經出現了異常，擔心自己將來不能耐受手術治療，而且不愿意長期服藥，也不太在乎性功能了，那就應立即進行手術治療。當然，此病患者在進行手術治療前最好先咨詢幾位?？漆t生，再根據他們的意見作出綜合判斷。