城市高齡老人社會化養老服務問題研究

摘要:高齡老人由于生理機體、經濟能力、心理承受力等特征的弱化，與中低齡老人有著不同的服務需求。基于南京市G區的實證調查，將兩群體有關生活照料、醫療衛生、精神慰藉和社會參與等四方面的服務供求情況進行對比研究，總結高齡老人對于養老服務需求的殊異性，進而有針對性地提出完善城市高齡老人社會化養老服務的對策建議。

關鍵詞:高齡老人;需求;養老服務

中圖分類號:C913.9文獻標志碼:A 文章編號:1002-2589(2010)21-0100-02

一、問題的提出

在人口老齡化的背景下，人口高齡化問題日益引起社會各界的關注。據2000年第五次人口普查數據顯示，我國的高齡老人(80歲以上)(the oldest old)為1 199萬。截至2006年底，80歲以上的老人已上升至 1 637萬人，6年中高齡老人數增長了36.6%。高齡老人數量和比重的加大，極易衍生出一系列的相關問題。目前，社會各界對老齡問題的擔憂偏資金輕服務，現有的養老服務往往將老年人作為一個同質性群體提供相似性的養老服務，這種服務供給是否能滿足或在多大程度上滿足高齡老人的特殊需要，尚需要相關研究予以驗證。有鑒于此，本課題選取南京市G區作為典型樣本，從高齡老人服務供需情況的調研出發，研究探討如何完善高齡老人的社會化養老服務。

此次研究主要采用問卷調查法和深度訪談法收集相關資料和數據。本次調查共發放調查問卷230份，回收問卷215份，其中高齡老人120份，中低齡老人95份，有效回收率93.5%。課題組還走訪了區民政局、3個街道辦事處、5個社區居委會以及安康通公司，與相關工作人員進行個別深入訪談和舉行小型座談會。問卷資料的處理采用統計軟件SPSS統計分析。

二、城市高齡老人養老服務供求現狀與特征

(一)生活照料需求與供給現狀

隨著年齡的增加，老人的生理機能逐步下降，其自理能力也受到影響。如圖1所示，與中低齡老人相比，高齡老人中有55.8%的老人已經部分或完全喪失了自理能力，迫切需要他人的照料。另外，希望由子女照料的高齡老人有65%，低齡老人43.2%，選擇機構照顧的高齡老人僅有10.0%，而中低齡老人則提高到25.3%。另外，近80%的高齡老人選擇不需要得到社區居家養老服務中心或老年生活護理服務中心的幫助。這說明家庭養老的傳統觀念仍然對絕大部分的高齡老人有著深刻的影響。

另外，缺乏對社區居家養老服務的了解和擔心養老機構的服務質量等也是導致高齡老人對于社會化養老服務的接受程度低的因素。由于高齡老人信息不暢，有50.8%的高齡老人并不知曉所在社區(街道、居委)有居家養老服務中心或老年生活護理服務中心。另有近30%的高齡老人是擔心養老機構收費問題和對養老機構的不信任，但已經有一部分的中低齡老人開始接受社會化養老這個新生事物，對此的需求也比高齡老人高。

在生活照料服務供給上，G區自2003年在全國率先創建“居家養老服務網”，以政府購買服務，委托民間組織運作的社會化模式，免費為高齡、獨居和困難老人家庭提供照應起居、買菜做飯、清洗衣被、打掃居室、陪同看病等生活照料服務，獲得受惠老人較高評價。但就調查結果來看，86.7%的老人表示沒有享受到社區(街道、居委會)提供的服務，可見服務覆蓋面仍然較窄。另外，截至2009年，全區共有養老床位2 368張，即每千名老年人擁有25張養老床位，雖已超額完成“十一五”規劃“每千名老年人占有養老床位22張”的目標任務，但許多有需求的老年人仍需要排隊預約才能進住。

(二)醫療衛生需求與供給現狀

老人隨著年齡的增大，日益成為身體衰老、高概率帶病生存的弱勢群體。據調查，82.5%的高齡老人已參加社會醫療保險，可見，社會醫療保險的覆蓋率達到了一個比較高的水平。但也應該看到，仍有15.8%的高齡老人沒有任何保險，醫療負擔較重。而中低齡老人大多數人都是社會保險覆蓋面擴大的受益者。加上其由于年齡的關系，身體狀況比高齡老人要好，因此，醫療費用支出相對少。

據調查，62.5%的高齡老人無論大病、小病都選擇去省級或市級醫院就診;僅有5%的高齡老人選擇離家較近的社區衛生服務站。而對社區衛生服務站的服務水平不信任是大多數高齡老人舍近求遠的重要原因。如果能提高基層社區醫療機構的服務水平和質量，部分高齡老人仍愿意在其中接受一些基本檢查和診治的，如定期健康檢查、代辦取藥等。而在中低齡老人中，已有15.8%的中低齡老人選擇社區醫療機構，接受程度明顯高于高齡老人。

針對高齡老人的特殊養老需求和醫療習慣，G區已進行了一些探索。例如，在國有企業改制的契機中，鼓樓區充分利用企業職工醫院具備一定的住院病房、床位和醫療護理設備等硬件條件以及企業職工醫院具有正規的醫生、護士人才的優勢，將企業職工醫院改制同發展養老事業結合起來，在全區建立了一批具有專業醫療護理的養老機構。在調查中發現，這些醫療設施相對齊全的養老機構特別受高齡老人的歡迎。不過有限的床位與龐大的高齡老人群體相比，仍然存在僧多粥少的局面。

(三)精神慰藉和社會參與需求與供給現狀

精神慰藉需求是老人晚年生活中極其重要的需求。據調查，有48.6%的居家高齡老人覺得生活一般，有空虛感，較之中低齡老人47.6%的比例要高。由此可見，隨著年齡的增長，老年人逐漸與原來的社會關系疏遠，尤其當年事已高、身體日益變差、身邊的伴侶和老友紛紛先逝時，他們的孤獨感、焦慮感凸顯。

對高齡老人來說，家庭是其精神訴求的第一對象，家庭成員在老人的晚年生活中的作用十分重要。據調查，71.7%的高齡老人選擇了配偶或子女作為傾訴對象。數據分析顯示，與子女或配偶同住的老人，基本上生活比較充實，高齡老人與子女的關系質量越好。然而，在城市生活節奏日益加快的當今社會，家庭成員往往無法充分滿足高齡老人精神方面的需求，加上高齡老人的心理趨于脆弱化，因此有個別高齡老人甚至抱著等死的心態，急需心理上的慰藉和調適。相對而言，中低齡老人由于身體素質相對較好，活動范圍較大且社會交流較為密切，因而精神慰藉滿足度相對較高。

相較于在家居住的老人，在養老院的高齡老人精神需求的滿足情況不盡人意，子女的偶爾探望、護工的偶爾交談等都不能滿足其真正的精神需要，而社會對其的認可、慰藉更是缺乏。84.6%的高齡老人反映，社區或有關部門除了過年過節會有一些物質上的慰問之外，很少給予精神上的慰藉。

在社會參與上，僅有35%的高齡老人參加社會活動，普遍選擇太極、舞劍、下棋打牌以及讀書看報等。相比而言，中低齡老人在社會參與方面較為積極。雖然高齡老人參與社會活動比例不高，但這并不代表他們不希望參與，豐富自己的生活，只是在高齡老人社會活動的提供上面，需要下一番工夫。

三、完善城市高齡老人社會化養老服務的對策建議

根據福利多元主義的伊瓦斯的四分法，社會福利的來源有四個:市場、國家、社區和民間社會[1]。福利的規則、籌資和提供由不同的部門共負責任，共同完成，這對于改進我國高齡老人社會化養老服務同樣有著借鑒作用。

(一)政府主導，建立高齡老人專業與非專業相結合的長期生活照料機制

高齡老人由于自身特點決定了在解決其養老問題上，根本措施應是建立長期的生活照料機制。第一，政府部門必須大力培育非政府組織的發展，通過政府購買第三方服務或給予居家高齡老人一定現金補助或者服務券由其自主選擇購買以彌補家庭照料的不足。第二，積極利用社區非正式資源，推行“時間儲蓄”的方式并將其制度化。第三，鑒于目前家庭照料仍然起著基礎性的作用，因此，政府在制定政策時可以通過托老所暫托、日間護理室協助照顧、照顧者聯誼互動、志愿者角色替代等形式不同程度地滿足家庭照顧者的喘息需要[2]。第四，在堅持居家養老為高齡老人主要養老方式的同時，專業養老機構在發展中應重新定位，重點收養生活不能自理老人。

(二)提高高齡老人對社區衛生服務的利用率

建立“以就近就醫為主，上門醫療為輔”的醫療保健服務體系是切合實際的一種選擇，“就近就醫”就是利用其便利性特點，為附近的老年人提供診療、檢查、配藥的服務。“上門醫療”的對象主要為臥床不起的高齡老人，由社區衛生服務中心建立家庭病床。同時應加強對社區衛生服務的宣傳力度，尤其要重視對高齡老人子女的宣傳，改變高齡老人及其子女對此的偏見。盡可能改善社區衛生服務中心的硬件環境，對工作人員進行定期培訓，提升醫務人員素質。另外，由社區來提供高齡老人的臨終關懷可以作為一項基本的社區衛生服務得到大力推廣[3]。

(三)多渠道、多方式滿足高齡老人的精神慰藉與社會參與的需求

目前，大部分高齡老人不愿選擇養老機構養老，家庭仍然是最大的精神支柱。陳衛的研究表明，女兒在老人晚年生活中的作用非常重要，在許多方面是兒子所無法代替的，與女兒共同居住便于感情交流，也帶來更多積極的心理效應[4]。因此，社會各界應鼓勵子女與高齡老人共同居住，同時，特別要消除重男輕女思想。另外，為彌補家庭對于高齡老人精神慰藉的不足，特別是獨居老人，社區可以為老人提供無償或有償的情感服務。而對于養老院的高齡老人，除了家庭成員的常看望，與護理人員多交流，社區也應定期組織工作人員或志愿者去慰問老人。另外，有必要設計些專門針對高齡老人的，對老年生活有指導意義的節目。

參考文獻:

[1]彭華民.福利多元主義:福利提供從國家到多元部門的轉型[J].南開學報:哲學社會科學版，2006，(6).

[2]周海旺，等.支持老年照顧者應對高齡化社會的老年招呼挑戰[J].重慶工學院學報:社會科學版，2007，(7).

[3]孫敏，等.高齡老人臨終關懷需求意愿調查分析[J].現代預防醫學，2002，(2).

[4]陳衛，等.中國高齡老人養老與生活狀況的影響因素[J].中國人口科學，2002，(6).