基底動脈尖綜合征的危險因素分析

劉維洲 瞿萍 周先嶺

基底動脈尖綜合征(TOBS)是一種特殊類型的閉塞性腦血管病，它指病變累及基底動脈頂端2 cm范圍內的5條血管:2條大腦后動脈、2條小腦上動脈和基底動脈頂端的血液循環障礙致血管閉塞，從而引起一系列臨床表現。此種疾病臨床并非少見，且由于可引起中腦、小腦、丘腦、枕葉及顳葉多處的病變，臨床表現復雜多樣，常進展迅速，誤診率、死亡率較高。雖然通常認為TOBS與一般性腦梗死的病因相同［1］，但缺少對TOBS病因的直接研究。現將2006-2009年在我科住院的TOBS患者共22例做一回顧性分析，將其危險因素與一般腦梗死做比較以了解TOBS發生的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組TOBS患者22例，男17例，女5例，年齡52～82歲，平均(67.1±7.88)歲。對照組為同期住院的一般性腦梗死患者431人，其中男270人，女161人，年齡43～95歲，平均(67.53±9.63)歲。

1.2 方法 所有患者在入院時記錄高血壓、糖尿病、心臟病等疾病史和吸煙、飲酒史。所有TOBS患者均在發病后24 h內行腦MRI檢查，入院后次日晨抽取空腹肘靜脈血行生化指標檢測，包括血糖、膽固醇、三酰甘油、尿酸、纖維蛋白原。對照組也予頭顱CT或MRI排除出血性疾病和TOBS，并在入院后次日晨抽取空腹肘靜脈血行生化指標檢測。

1.3 統計學分析 危險因素分析采用病例對照設計的獨立樣本t檢驗，對非連續變量采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。各危險因素對TOBS發生的作用采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組危險的疾病因素比較，見表1。

表1 兩組危險的疾病因素比較(%)

與一般性腦梗死相比，除吸煙史外，TOBS患者的高血壓、糖尿病、心臟病和飲酒史均較高。

2.2 兩組間危險的生化因素比較 結果顯示TOBS患者的血三酰甘油、總膽固醇、血尿酸和纖維蛋白原水平較一般性腦梗死患者并無顯著性差異，但TOBS患者的空腹血糖值顯著高于一般性腦梗死患者，見表2。

表2 兩組生化危險因素比較

2.3 各危險因素對TOBS的作用強度比較 以對照組作為參照，采用Binary Logistic回歸分析。各組中引入了模型變量的回歸系數值(B)、Wald卡方值(Wald)、P值、Exp(β)及Exp(β)的95%置信區間(95%CI)。在各危險因素中，僅空腹血糖值在TOBS組顯著高于一般性腦梗死組(B=0.260，P=0.005;見表 3)。

表3 各危險因素對TOBS的作用強度比較

3 討論

國內報道TOBS占腦梗死的4.3% ～5.0%［1］，在本組的研究中，TOBS占同期住院腦梗死的4.9%，與國內報道相符。本研究就腦梗死的常見危險因素將TOBS與一般性腦梗死進行比較，結果顯示，在22例TOBS患者中，基礎疾病以高血壓病最為多見，其次為糖尿病和心臟病，這與既往國內的文獻報道［1］高血壓病、心臟病、糖尿病是排在前三位的病因相同。但在TOBS組中，高血壓病、心臟病、糖尿病和飲酒史的比例均高于一般性腦梗死(Ps＜0.01)。將TOBS與一般性腦梗死患者的生化指標進行比較后發現兩組僅空腹血糖值有顯著性差異(TOBS組高，P=0.001)，而血脂、尿酸和纖維蛋白原均無顯著性差異。為了排除混雜因素的干擾，我們以一般性腦梗死組作為參照，將全部危險因素進行二元邏輯回歸分析，結果顯示在TOBS組中僅空腹血糖值有統計學意義(B=0.260，P=0.005)。這些結果提示TOBS患者的危險因素與一般性腦梗死并無真正差異，僅空腹血糖值高于一般性腦梗死。由于二元邏輯回歸分析顯示糖尿病病史并無差異，故TOBS患者的空腹血糖值高并非因既有的糖尿病所致，而是卒中事件發生后患者的應激反應更強的結果。

發生TOBS后下丘腦腹內側核和腦干發生損傷，交感神經-腎上腺髓質系統的興奮性增高，血中兒茶酚胺含量增高，從而導致胰高血糖素的分泌增加，同時又抑制了胰島素分泌，前者可使肝糖原大量分解，后者降低了血糖的轉換功能［2］，均可致血糖升高。高血糖易引起動脈內膜變化，加速動脈粥樣硬化，同時血液黏稠度增加，導致TOBS后的腦損害惡化。高血糖還可通過細胞外信號來調控蛋白激酶水平，加重腦缺血性損害。高血糖還會加重腦損害，導致神經元壞死，使腦水腫加重，梗死面積擴大。這很可能是TOBS患者預后差的一個重要因素。

預防TOBS的發生和治療尤其需要注意控制血糖。由于此病進展快，預后差，因此對可疑患者應及早行顱腦MRI檢查并及時治療以提高生存率和生活質量。

［1］孫吉山，宿英英.基底動脈尖綜合征.臨床神經病學雜志，2000，13:363-364.

［2］李正俠.老年性腦出血血糖變化與預后的關系.臨床薈萃，2003，18(4):207-208.