柴胡疏肝散加減治療急慢性膽囊炎臨床觀察100例

李紹忠

急慢性膽囊炎是臨床外科常見病、多發病。本病不分男女老幼，皆可患之。中醫認為本病屬于中醫學“脅痛”，脅痛一證，最早見于《內經》，《內經》明確指出了本病的發生主要與肝膽病變相關。《靈樞·五邪篇》云:“邪在肝，則兩脅中痛。”《諾病源候論》指出:“胸脅痛者。由肝與膽及腎子支脈虛，為寒所乘故也”《雜病源流犀燭·肝病源流》中說:“氣郁，山大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，以致肢脅肋痛。”本病病因病機是:肝郁氣滯和濕熱蘊結于肝膽所致，與感受外邢.飲食、情志失調，或疲勞過度等因素有關。其病在膽，其病理與肝、脾、胃關系密切。本病相當于西醫學的膽石癥，膽絞痛，急慢性膽囊炎。余在臨床運用柴胡疏肝散加減治療急慢性膽囊炎100例，效果顯著，療效滿意，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來自2005～2009年10月我院門診。其中，男82例，女18例，病程1～5年，平均3年。

1.2 診斷標準 參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則-脅痛(肝膽濕熱)》(1997年)診斷標準，全部病例根據臨床表現，并經B型超聲探查儀明確診斷。

1.3 方法 柴胡、川芎、金錢草、白芍、枳殼、陳皮、川楝子、元胡、丹參、法半夏、白術、木香、郁金、山楂、麥芽、甘草。大便干結者加生大黃，濕熱重者加茵陳、黃芩。水煎服，3次/d，每付藥煎兩次服兩天，8副藥為一療程。

1.4 療效評定 治愈:臨床癥狀及體征消失;好轉:臨閑癥狀明顯減輕，體征體征減輕;有效:臨床癥狀和體征有所減輕;無效:癥狀及體征無改善。

2 結果

治療1個療程之后統計療效，有效者繼續治療，無效者改用其他綜臺療法。總有效率達到93%，平均痊愈時間為10～15 d。見表1。

表1 治療效果(例，%)

3 討論

中醫認為，急慢性膽囊炎是由于情志內傷，致使肝氣郁結疏泄失常或飲食不節，恣食肥甘厚味、油膩之品，克傷脾胃，致使運化失常，濕濁內生，脾胃濕濁可阻礙肝膽氣機疏泄，肝膽氣郁.進而郁久化熱;或氣郁而血滯不行，血瘀化熱，郁熱肝膽，再與脾胃濕濁，互擾蘊熱，則引起膽絞痛，故本病以肝氣郁結，脈絡失和為基本病機，因本病病結在中焦，其為氣機之樞紐，故常央雜中焦脾胃運化失常的表現，臨床見癥狀有胸肋脹痛，口苦口干，惡心，嘔吐，食少便溏，腹滿腹脹，不思飲食，身面發黃，苔淡黃膩，脈弦滑等癥。本病常見以肝郁氣滯型為主，兼有濕阻，食滯等癥。故在治療上以疏肝利膽，清利濕熱為主。本方中用柴胡疏肝解郁為君藥，川芎、元胡、月參、川楝子、郁金理氣活血疏肝止痛為臣藥，木香、陳皮、枳殼理氣行滯為佐藥，法半夏、白術、山楂、麥芽、甘草調和脾胃，消食導滯為使藥，金錢草、白芍入肝經，加強養血柔肝的功效。諸藥合用則疏肝利膽，行氣止痛，消食導滯，則脾升胃降，氣機調和，濕去熱消·諸癥解除。本方無毒副作用，使用方便。價格合理，易于被患者接受.適宜長久應用。