未足月妊娠期81例胎膜早破臨床治療觀察

李小瑜

未足月胎膜早破(Preterm Premature Rupture Of Themembranes，PPROM)，是指妊娠37周內胎膜在臨產前發生自發性破裂［1］，在所有妊娠中的發生率為3%左右，占早產的30%～40%，PPROM可引起早產、臍帶脫垂、宮內感染、胎兒窘迫，其最主要的是引起早產，在我國早產因早產兒導致呼吸窘迫綜合征(NRDS)是圍生兒死亡最主要的原因［2］。對PPROM的臨床處理一直沒有統一的治療方法。只能根據不同的孕周采取不同的處理方法。以下就我院的處理方法與胎膜未破者比較其結果。現報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2年來，我院接收1443位產婦，年齡18～44歲，平均28歲。其中胎膜未破病例1362例，其余81例為妊娠期胎膜早破病例，發生率為5.61% ，其中孕周在32～34周的19例;35周以上的62例。

1.2 PPROMI的診斷［3］孕滿28周而未滿37周，在臨產前絨毛及羊膜發生自然破裂可診斷為pPROM。診斷依據:①癥狀:孕婦突然感到有液體自陰道內流出，此后可持續伴有少量流液，或間歇流液;②窺器檢查暴露宮頸，可見液體自宮口內流出，或在陰道后穹隆有液池形成;③陰道分泌物pH≥6.5，石蕊試紙變藍色;④陰道液涂片見羊齒狀結晶;⑤超聲檢查前羊膜囊消失應高度懷疑，羊水量持續減少或羊水深度＜3 cm可協助診斷。

1.3 處理方法 根據不同的孕周胎膜早破產婦采取針對性處理原則，并綜合考慮B超提示雙頂徑，胎兒股骨長度及腹圍。

1.3.1 孕周在35周以上的胎膜早破產婦。為預防感染，而且胎兒已經成熟。原則上應盡快終止妊娠。胎膜破后12～24 h仍不臨產，宮頸成熟，無禁忌證可予以引產。

1.3.2 孕周在32～34周的胎膜早破產婦采取期待療法。爭取延長孕齡，待胎肺成熟盡早終止妊娠，以防感染等。具體如下:囑產婦左側臥位，除非臨產，否則應盡量避免陰道或肛門檢查，保持外陰清潔。使用消毒會陰墊，進行羊水中卵磷脂，鞘磷脂(US)比值測定，估計胎兒肺成熟度。US比值≥2時提示胎肺成熟。觀察子宮收縮、胎心變化、體溫變化，每2天檢查白細胞計數、分類及超聲檢測胎兒大小、胎位、羊水量。早期預防性使用抗生素，肌肉注射地塞米松6 mg，每隔12 h一次，持續2 d，促使胎肺成熟。以孕婦體溫≥37.5°，白細胞計數≥1.5×109/L，中性粒細胞≥0.90，胎心≥160次/分作為診斷絨毛膜羊膜炎指標［4］。如出現感染，應 立即終止妊娠;產婦出現腰酸、下腹墜脹、子宮收縮、并無胎兒窘迫，應給予子宮收縮抑制劑，待胎肺成熟盡早終止妊娠。

1.4 統計學方法 數據采用統計學軟件SPSS 13.5進行處理，計量資料用(±s)表示，組內合組外間比較采用t檢驗，計算資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組胎膜早破與對照組胎膜未破的分娩方式比較，見表1。

表1 胎膜早破與難產(例，%)

表2 胎膜早破與母兒并發癥(例，%)

3 討論

PPROM使產褥感染和難產率升高，已經成為威脅母嬰健康的重要產科難題之一。胎膜早破使難產率增高主要原因是胎膜早破后羊水量減少，使得宮壁對緩解胎兒壓力的作用降低，臍帶受壓，易導致胎兒窘迫及宮壁緊裹胎體，致使宮縮不協調，影響胎方位。PPROM是妊娠期嚴重的并發癥，對母兒的影響極大。對母體可造成產前、產時和產褥感染，還可引起致命性的胎盤早剝、產后出血，嚴重宮腔積膿、盆腔炎、腹膜炎等，甚至敗血癥、感染性休克、子宮切除，嚴重者造成產婦死亡［5］。臍帶受壓，臍帶脫垂可致胎兒窘迫，嚴重實致死胎，死產。早產兒易發生呼吸窘迫綜合征，并發絨毛膜羊膜炎時易引起新生兒吸入性肺炎，嚴重者發生敗血癥，顱內感染等危及新生兒生命，使圍生兒發病率、病死率增加。

一般地，妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3 cm的情況，采用期待療法處理方法以增加羊水重新積累以及胎膜重新封閉的機會。一般，入院后，應立即開始治療處理，因為據經驗總結，PPROM孕婦中只有7.7% ～9.7%的胎膜破口能夠自然愈合［6］。造成胎膜早破的原因很多也很復雜，其中，有流產史、引產史、陰道感染的產婦在妊娠期，特別是妊娠后期應特別注意定期進院觀察和待產;而妊娠后期絕對避免性生活和劇烈刺激是針對所有產婦預防胎膜早破的警示。經本組觀察，胎膜早破觀察組的難產率(49.4%)、絨毛膜羊膜炎率(17.3%)以及胎兒窘迫率(9.9%)、新生兒窒息率(3.7%)明顯高于胎膜未破對照組。

［1］ Susan M C，Claudia LW ，IJarry CG，et al.Willams Obstetrics(21Edition).Columbus:McGraw-Hill Professional，2001.

［2］ 張建平，吳曉霞.未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩注意事項.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(6):418.

［3］ 張惜陰.實用婦產科學.人民衛生出版社，2003:185.

［4］ 田雪萍，周隆，劉棣臨.高危妊娠的處理.上海:上海科學技術出版社，1986:231.

［5］ 豐有吉.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2002.902.

［6］ 李瑋，漆洪波.未足月胎膜早破的研究進展.中華圍產醫學雜志，2005，8(1):57-59.