無創顱內壓監測在急診中的應用

鄧素貞

顱腦損傷經常導致顱內壓升高，而傳統的頭部CT或MRI又不能做實時動態的監測，因此一直以來經典的操作是腰穿測定［1］。由于腰穿的創傷性很大，所以后來的無創監測技術就有其獨特的優勢了。本文試圖探討經多普勒在顱腦損傷急診中治療作用，并試圖通過一些回顧性的分析，總結經多普勒在實際的臨床急診中實用經驗，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本人收集了自2009年3月以來的20例重癥顱腦損傷患者的治療資料，其中男11例，女9例，年齡23～67歲，平均42.9歲。治療組10例，全部施行急診手術，使用經多普勒進行顱內壓監測，均是在受傷2 h內入院，表現癥狀為:昏迷不醒，頭痛劇烈，嘔吐不止。對照組:10例，手術過程中均是使用腰穿測定顱內壓，受傷后3 h內入院，癥狀為昏迷不醒，頭痛劇烈，嘔吐不止，其中17例昏迷，3例清醒。

1.2 方法 對所分的治療組和對照組進行對比分析，比較其顱內壓和大腦中動脈的收縮峰流速(Vs)，舒張期速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，血管搏動指數(PI)，阻力指數(RI)與腰穿和Horizon XL監護結果。同時對臨床的一些實際經驗做回顧性總結。

1.3 統計學方法 使用SPSS 12.0軟件。對顱內壓和大腦中動脈的收縮峰流速(Vs)，舒張期速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，血管搏動指數(PI)，阻力指數(RI)與腰穿和Horizon XL監護結果均用均數和標準差表示(±s)，P＜0.05為有統計學意義［2］。

1.4 臨床操作方法 ①使用DWL公司生產的TCD-L248超聲診斷儀，以2MHz的探頭探查大腦中動脈的血流速度變化，深度:50～60 mm。測定參數為:收縮峰流速(Vs)，舒張期速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，血管搏動指數(PI)，阻力指數(RI)和血流頻譜的變化。②腰穿測量:通過腰椎穿刺連接測壓管進行顱內壓測量［3］。③用MENMEN公司生產的HorizonXL監護儀做顱內壓的動態監測。

2 結果

在做急診手術之前，所有患者的顱內壓全部 ＞200 mmmH2O(1.96 kpa)，昏迷者中，其顱內壓全部＞350 mmH2O(3.42 kpa)。從臨床觀察來，當病情加重時，患者的顱內壓會升高，兩組比較見表1。從治療的總體效果來看，使用經多普勒的超聲診斷儀的患者受創少，恢復速度相對較快，操作起來也比較簡單，應該做為患者的首選。

表1 顱內壓與大腦中動脈的血流參數比較(±s)

表1 顱內壓與大腦中動脈的血流參數比較(±s)

注:P＜0.05

PI RI觀察組 2-3.42 16 112.98±14.30 33.54±6.34 88.44±11.組別 顱內壓 病例 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)34 0.90±0.22 0.68±0.18 3.42-6 8 104.65±12.30 30.02±6.02 65.31±10.78 1.16±0.32 0.69±0.20＞6 12 80.04±11.06 20.46±5.32 41.30±9.03 1.44±0.46 0.74±0.23對照組 18 85.34±11.44 40.80±8.82 58.02±9.98 0.78±0.16 0.56±0.12

3 討論

腦損傷處于顱腔內，可直接獲取的信息比較少。特別是在無創的情況下，要獲取準確的顱內壓力信息就更困難，途徑也比較少。因此，在急診臨床實踐的過程中，經多普勒監測在手術中所起的作用就顯得舉足輕重了［4］。

經過上述的分析，經多普勒監測與腰穿測量顱內壓是顯著不同的，經多普勒監測可以監測大腦動脈的收縮峰流速(Vs)，舒張期速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，血管搏動指數(PI)，阻力指數(RI)和血流頻譜的變化，是動態的［5］。而腰穿僅能測定顱內壓，不能做動態的監測，必須通過HorizonXL監護儀做輔助達到顱內壓動態監測，否則將有誘發腦疝的危險。

與無創顱內壓監測儀利用視覺通路位于腦底部，行程長，顱內壓力增高會壓迫腦及血管，使循環產生障礙，致使神經元及纖維缺氧，神經電信號傳遞不順暢，FVEP波峰潛伏期就會延長，振幅減弱，波長加大的原理不同，經多普勒監測主要利用腦血管的順應性和血管阻力，其監測指標參數為Vs，Vm，PI，RI和血流頻譜的變化。其優點是沒有創傷，不會造成感染。但是由于Vs，Vm在晚期不能有效的反應顱內壓的變化，因此其作為觀察指標不太可靠［6］。

作為一種現代的診斷和治療的重要輔助手段，經多普勒監測有其不可比擬的優勢，尤其是在顱內壓升高，血流阻力也會隨之升高，PI增大，所以這時進行積極的干預，對提前改善腦血管功能，對患者的預后有重要意義。

［1］ 邵雪英，李菊鳳.重度顱腦損傷患者經顱多普勒監測及預后判斷.浙江創傷外科，2005，10(4):33-34.

［2］ 楚勝華，袁先厚，江普查，等.經顱多普勒監測高氧液對腦外傷后腦血管痙攣的作用.中華物理醫學與康復雜志，2005，27(1):1221-1222.

［3］ 錢惠農，龔堅，王有剛.經多普勒監測重型腦外傷病人的顱內壓.中國醫師進修雜志，2006，29(2):165.

［4］ 焦風，曾高，劉來福，等.無創顱內壓監測的實驗研究.中華外科雜志，2007，45(14):65-67.

［5］ Weber M.Grolimund P，Seiler RW.Evaluation of posttraumatic cerebral blood flow velocities by transcranial Doppler ulrrasonography.Neurosurgery，1990，27(21):63-65.

［6］ Lewis S.Wong M，Myburgh J，et al.Derermining cerebral perfusion pressure thresholds in severe head trauma.Acta Neurochir Suppl，1998，71:56-57.