重癥支氣管哮喘的護理分析探索

王熠

重癥支氣管哮喘的護理分析探索

王熠

近年來，重癥支氣管哮喘的發病率和病死率都呈上升趨勢，由于其發作存在突然起病、迅速惡化、經適時處理又可迅速緩解的特點，早期干預可縮短發作時間，防止癥狀惡化和致死性哮喘發生。因此，對重癥支氣管哮喘患者進行及時、合理、有效的護理極其重要。探討重癥支氣管哮喘的護理方法，為患者的及時治療與護理提供參考。對重癥支氣管哮喘患者應加強綜合護理，特別需要進行心理干預以提高其生命質量。

支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物有關［1］。哮喘嚴重發作持續24 h以上不能緩解者稱重癥哮喘，是臨床上常見的急重癥，如不及時搶救，可造成死亡。重癥支氣管哮喘的病因現在還未明確，除了遺傳性過敏體質外，還與環境的致敏因素有關［2］。重癥支氣管哮喘形成的原因較多，發生機制也比較復雜，哮喘患者發展成為危重型哮喘的原因往往是多方面的。可能會導致患者進展到重癥支氣管哮喘的病因有:變應原或其他致喘因素的持續存在;已存在的呼吸道感染;脫水，電解質紊亂和酸中毒;突然停用激素;情緒過分緊張化;有嚴重并發癥等［3］。

1 臨床資料

選取我院自2006～2009年收治重癥哮喘患者48例，其中男31例，女17例，年齡在28～64歲之間，平均為42.6歲，其中基本誘因為急性支氣管炎11例，上呼吸道感染22例，吸入刺激性氣體12例，精神因素及勞累引起3例。

2 護理方法

2.1 一般護理 ①加強病房管理。將患者安置在潔凈，光線通風好的病房，避免花，草，皮毛，煙等誘發及刺激性物品;②加強基礎護理。保持床單位的整潔，舒適;③加強心理護理。患者由于反復發作不能治愈而過度焦慮，煩躁不安。作為護士應該耐心細致安慰患者，增強其治療信心。及時解答患者對疾病和治療提出的疑問;④飲食護理。根據患者的飲食愛好，配制水分含量較多的高熱量，高蛋白，高維生素，易消化食譜。

2.2 氧療 重癥哮喘患者由于存在氣道炎癥、痰液粘稠及支氣管收縮等導致氣道阻塞的因素，可引起肺內通氣/血流(V/Q)比例失調和不同程度的低氧血癥，原則上都應吸氧，但對于伴有二氧化碳潴留的低氧血癥患者應持續低濃度吸氧，以使呼吸衰竭的患者既解除致命的低氧血癥，又保持著一定的缺氧刺激［4］。

2.3 解除支氣管痙攣 在治療的過程中，我們可以應用茶堿類藥物、抗膽堿能藥、糖皮質激素等藥物。而糖皮質激素是危重型哮喘搶救中不可缺少的藥物，一旦確診為危重型哮喘，就應在應用支氣管解痙劑的同時，及時足量地從靜脈快速給予糖皮質激素，在給予危重型哮喘的第1瓶液體中往往同時加入支氣管解痙劑和糖皮質激素。在應用激素時應注意早期、足量、短程靜脈給藥。

2.4 保持呼吸道通暢 鼓勵患者咳嗽和排痰，加強呼吸道內濕化，溫化和清除痰栓，避免阻塞呼吸道引起窒息。

2.5 控制感染 一般而言引起呼吸道感染的主要病原體是病毒，因此，目前國外學者不主張常規使用抗生素。如患者痰量增多合并肺部細菌感染，則必須應用抗生素。抗生素的選擇依病情而定，參考血常規、痰細菌培養及藥敏試驗結果。

2.6 指導患者自我監護 避免接觸過敏原經皮膚試驗表明，75%～85%的哮喘患者對吸入不同的過敏原成陽性反應，哮喘與過敏反應相關已被充分證實，因此，應最大限度地降低暴露于室內外過敏原及刺激原的幾率。保持室內空氣新鮮流通，避免灰塵、煤氣、煙霧等刺激性物質，避免接觸花草類植物，盡量不要飼養寵物，臥室不要鋪地毯，控制室內濕度在50%以下，盡量不使用加濕器，保持床上用品清潔，避免室內裝修材料的刺激。

該病與上呼吸道感染、過敏原、理化因素、心理因素、藥物因素、吸煙、環境、社會及軀體等諸多因素密切相關，故應避免受涼感冒和接觸刺激性氣體、花粉及皮毛等，避免精神緊張，保持愉快情緒至關重要。此外，還可指導患者戒煙、鍛煉身體以增強體質，盡可能避免哮喘發作。患者應保證充足的睡眠，避免勞累，糾正吸煙、飲酒等不良的生活習慣。痰多者應盡量將痰液排出，可使用祛痰劑、霧化吸人、機械性排痰。為了提高機體的抵抗力和預防感染的能力，我們建議患者冬天跑步、慢走、冷水浸面等，以提高機體的御寒能力，減少上呼吸道感染的發生。

2 結果

48例患者治療結果見表1。

表1 48例患者治療結果(例，%)

由表1可以看出，全部病例均在5～25 d內治愈或緩解出院，無1例死亡，效果滿意。

3 結論

正確恰當的護理對于緩解重癥支氣管哮喘的癥狀、提高重癥支氣管哮喘的治愈率和好轉率、改善患者的生活質量起到十分重要的作用。

4 討論

隨著醫學技術的發展，對重癥支氣管哮喘患者的護理技術與方法也得到不斷發展，努力研究最佳護理方法是今后的發展方向。我們在臨床護理中要嚴密觀察患者的病情變化，如生命指征、血氣飽和度、神志及氣道壓力等項目，同時，要加強基礎護理、心理護理、各種管道護理以及無菌操作，有效減少并發癥的發生，努力提高治療成功率。

［1］姚景鵬.內科護理學.科學出版社，2006，6(30):17-18.

［2］何權瀛.我國十余年支氣管哮喘教育和管理工作的回顧與展望.中華結核和呼吸志，2003，26(3):23-26.

［3］俞森洋.危重病監護治療學.北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版，1998:78-79.

［4］消平娥.哮喘持續狀態機械通氣的護理.護士進修雜志，2002(10):124-126.

222100 江蘇省連云港市贛榆縣人民醫院