多巴酚丁胺聯合環磷腺苷治療心力衰竭的臨床觀察

鐘楚鋒 李啟毓

多巴酚丁胺聯合環磷腺苷治療心力衰竭的臨床觀察

鐘楚鋒 李啟毓

目的探討多巴酚丁胺聯合環磷腺苷對患心力衰竭的老年人的治療方法及臨床效果。方法選取2006～2009年在我院接受治療的老年心力衰竭患者378例，隨機分為3組，每組各126例，Ⅰ組為空白對照組，僅應用一般方法給予洋地黃制劑、利尿劑劑血管擴張劑治療。Ⅱ組為對照組，單獨應用多巴酚丁胺治療。方法為多巴酚丁胺葡萄糖，以2.5～5.5 μg/(kg·min)的速度靜脈滴入，1次/d。Ⅲ組為觀察組，應用多巴酚丁胺聯合環磷腺苷治療。其中多巴酚丁胺的用法用量與Ⅱ組相同;環磷腺苷的用法為針劑80 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴入，1次/d。3組療程均為10 d。治療前后分別觀察各組患者心功能、血壓、心率及血氧飽和度變化。結果Ⅱ、Ⅲ組患者應用多巴酚丁胺，左室收縮功能及舒張功能均有改善，但Ⅲ組左室收縮功能改善較Ⅰ、Ⅱ組顯著。結論多巴酚丁胺聯合環磷腺苷治療老年心力衰竭臨床療效確切，且較單用多巴酚丁胺及傳統的治療方法更佳，值得臨床推廣應用。

多巴酚丁胺;環磷腺苷;心力衰竭;老年人

隨著世界人口老齡化的加劇，老年人高發疾病的發病率也呈上升趨勢。心臟疾患發展的最終結果常常為心力衰竭。心力衰竭為內科特別是老年病科的常見病、多發病。老年人患心力衰竭具有起病隱匿、病情嚴重、診治困難且發病率高的特點，加上人到老年，重要臟器功能逐漸低下，且其常有肝、腎、胃腸消化道等部位的疾病伴發，對藥物的吸收、代謝與中青年人存在差異，易產生對藥物的耐受性和(或)不良反應。為進一步研究臨床應用合理有效的治療方法，對2006年3月至2009年9月我院收治的126例老年心力衰竭患者，應用多巴酚丁胺聯合環磷腺苷進行治療，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月至2009年9月我院收治的老年心力衰竭患者378例，均符合心力衰竭的診斷標準［1］。年齡62～86歲，平均79.4歲。男195例，女183例。病程1～5年120例，6年以上者258例。所選患者均為竇性心律，無主動脈瓣病變，心功能按分級為Ⅱ～Ⅳ級。其中擴張型心肌病115例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病233例，高血壓性心臟病68例，糖尿病心肌病135例。

所有患者均有不同程度的胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、煩躁等癥狀，過度勞累后，咳嗽、胸悶加重，有或無夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀。

將378例患者隨機分為三組(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組)，各組在年齡、性別、病程時間、病因、心功能分級及臨床癥狀表現等方面均具有可比性，觀察前3 d內停用洋地黃制劑、利尿劑及血管擴張劑。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 針對患者的不同病因，給予去除誘因治療，并給予吸氧、強心劑、利尿劑、糾正電解質紊亂。

1.2.2 用藥方法 Ⅰ組(126例)為空白對照組，僅應用一般方法給予洋地黃制劑、利尿劑劑血管擴張劑治療。Ⅱ組(126例)為對照組單獨應用多巴酚丁胺治療。方法為多巴酚丁胺葡萄糖，以2.5～5.5 μg/(kg·min)的速度靜脈滴入，1次/d。Ⅲ組(126例)為觀察組，應用多巴酚丁胺聯合環磷腺苷治療。其中多巴酚丁胺的用法用量與Ⅱ組相同;環磷腺苷的用法為針劑80 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴入，1次/d。3組療程均為10 d。

1.3 觀察項目

1.3.1 彩超定量進行心功能測定 采用彩超，觀察主動脈瓣面積(A)與頻譜多普勒中血流速度積分的乘積，計算出每搏心輸出量(SV)，以單平面面積公式計算射血分數(EF)，將脈沖式多普勒取樣容積置于左室流出道與二尖瓣前葉之間，可以記錄到舒張期正向二尖瓣血流頻譜和負向左室流出道血流頻譜，由左室流出道血流頻譜結束點到二尖瓣血流頻譜起始點的時間即為左室等容舒張期時間(IRT)。以上指標取均5個心動周期的平均值進行比較。

1.3.2 實驗室檢查 用藥前后分別測定患者的血清鈉、鉀、氯，檢測血糖、血脂和血小板計數。

1.3.3 其他項目 觀察患者的癥狀改善情況、心率、血壓及血氧飽和度的變化等，評價心功能。

2 結果

2.1 3組用藥前后心功能改善情況 3組患者用藥前后心功能改善情況，見表1。

表1 3組治療前后左室功能變化情況(±s)

表1 3組治療前后左室功能變化情況(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.01，△P＜0.05

組別 例數(n)EF(%)SV(ml)IRT(ms)10 dⅠ組 126 36±7 43±6 46±8△41±4 47±3△50±1△治療前 治療后3 d 治療后10 d 治療前 治療后3 d 治療后10 d 治療前 治療后3 d 治療后120±26 118±28 108±32Ⅱ組 126 37±3 46±9﹡ 47±7﹡ 41±5 51±1 52±2﹡ 121±22 111±29 103±38﹡Ⅲ組 126 36±9 48±6﹡ 49±9﹡ 41±3 56±2﹡ 56±9﹡ 120±18 109±28 91±36﹡

由表1可知，用藥前及用藥3 d后，組間比較心功能的改善情況，差異無統計學意義(P＞0.05);組內比較，Ⅱ、Ⅲ組EF較用藥前差異有統計學意義(P＜0.01);用藥10 d后，SV、IRT組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，EF、SV、IRT在Ⅰ、Ⅲ兩組比較，組差異有統計學意義(P＜0.05)，而在Ⅰ、Ⅱ組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，EF、SV、IRT值在Ⅱ、Ⅲ組間比較，差異有無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 各組用藥前后血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度和血小板(PLt)的改善情況，結果見表2。

表2 各組用藥前后血壓、心率、血氧飽和度和血小板的變化情況(±s)

表2 各組用藥前后血壓、心率、血氧飽和度和血小板的變化情況(±s)

組別 例數(n)血壓(BP)心率(HR)血氧飽和度 血小板(PLt)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組 126 170/95 146/90﹡89±22 80±26﹡82±6 88±4﹡186±86 192±64Ⅱ組 126 170/98 138/86﹡88±26 75±22﹡81±8 92±2﹡188±78 194±88Ⅲ組 126 166/100 126/70﹡89±21 70±22﹡82±4 95±3﹡187±82 205±69

由表2可知，用藥10 d后，血小板組間比較差異無統計學意義(P＞0.05);心率、血壓血氧飽和度組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，兩兩比較，組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 3組患者均無明顯的不良反應發生。

3 討論

心力衰竭是臨床的常見病，在老年人群中更是常見病、多發病，尤其易發生于由基礎心臟疾患的老年人，是患心血管疾病的老年人的主要死亡原因之一，且隨著年齡增加，其患病率、死亡率均由明顯增加的趨勢。流行病學調查顯示，我國65歲以上的老年人慢性心衰的患病率為1.3%［2］。隨著年齡的增長，老年人心血管系統及全身其他系統均發生一定的變化，各器官的儲備功能明顯下降，這導致老年人對疾病的抵抗能力下降;同時，老年人又常患多種慢性疾病，累及多個系統，使得老年人患心力衰竭的臨床表現不典型，造成了臨床診斷相對困難，且由于上述原因，導致老年人易發生各種并發癥及藥物不良反應，給臨床治療帶來了一定的困難。

本研究探討應用多巴酚丁胺聯合環磷腺苷治療患心力衰竭的老年患者的臨床效果。多巴酚丁胺是選擇性的B1-受體興奮劑。小劑量多巴酚丁胺的藥理作用為興奮B1-腎上腺受體，從而增強心肌收縮力［3］;同時，其可興奮多巴胺受體，擴張內臟血管，尤其可以擴張腎和腸系膜的血管，從而增加尿量。但它不興奮B2-受體劑及A2受體收縮血管，避免增加心臟后負荷［4］。環磷腺苷為蛋白激酶致活劑，作為激素的第2信使，在細胞內發揮激素調節生理機能和物質代謝作用，能改變細胞膜的功能，增強心肌收縮。注射大劑量的環磷腺苷，能使心肌收縮力增強，引起血壓升高，心輸出量增高。并能舒張平滑肌、擴張冠狀動脈血管、改善肝功能、促進神經再生、抑制皮膚外層上皮細胞分裂及轉化異常細胞的功能，并可促進呼吸鏈氧化酶的活性，改善心肌缺氧，緩解冠心病癥狀及改善心電圖。

本研究結果表明，應用多巴酚丁胺聯合環磷腺苷治療患有心力衰竭的老年人能取得較為滿意的臨床療效，且較傳統的治療方法或單用多巴酚丁胺的方法臨床效果更價明顯，是治療老年人心力衰竭的一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應用。

［1］陸再英，鐘南山.內科學.人民衛生出版社，2008:179-180.

［2］顧東風，黃廣勇，何起，等.中國心力衰竭流行病學調查及其患病率.中華心血管病雜志，2003，31(1):306.

［3］楊寶鋒.藥理學.北京:人民衛生出版社，2005:275.

［4］蔚珍.三聯合用治療頑固性心力衰竭35例臨床觀察.臨床醫藥實踐雜志，2008，17(4):278-279.

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