鹽酸丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素治療進展性腦梗死療效觀察

徐春海

鹽酸丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素治療進展性腦梗死療效觀察

徐春海

目的探討鹽酸丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素治療進展性腦梗死的臨床效果。方法選擇我院2006年12月至2009年12月進展性腦梗死患者101例，將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組患者給予低分子肝素皮下注射;同時給予鹽酸丁咯地爾，靜脈滴注。對照組患者給予復方丹參注射液維腦路通靜脈滴注。兩組患者根據(jù)具體臨床情況進行對癥治療。結果觀察組在治療第7天、治療第14天神經(jīng)功能缺損評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者治療后，觀察組總有效率與對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論鹽酸丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素能夠顯著改善進展性腦梗死患者神經(jīng)功能，臨床效果顯著，值得借鑒。

進展性腦梗死;丁咯地爾;低分子肝素

進展性腦梗死病情進展迅速，患者病死率和致殘率很高，及時有效的控制病情對改善患者神經(jīng)功能至關重要。本文采用鹽酸丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素治療進展性腦梗死，觀察其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年12月至2009年12月進展性腦梗死患者101例，以上患者腦梗死診斷標準符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，且進過CT等影像學檢查證實。以上患者均為腦梗死發(fā)生后的7 d內(nèi)病情進行性加重。同時排排除出血性腦血管疾病;排除心源性腦栓塞患者;排除有活動性出血或者有出血傾向的患者;同時排除家屬或者或者拒絕參加本實驗研究的患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組51例，男27例，女24例，年齡47～78歲，平均年齡為(56.9±10.7)歲;臨床表現(xiàn):左側肢體癱24例，右側肢體癱27例，神志清醒患者48例，神志模糊患者3例，失語17例;合并疾病:合并有高血壓13例，冠心病16例，2型糖尿病9例。對照組患者50例，男26例，女24例，年齡48～77歲，平均年齡為(55.4±9.2)歲;臨床表現(xiàn):左側肢體癱23例，右側肢體癱27例，神志清醒患者49例，神志模糊患者1例，失語14例;合并疾病:合并有高血壓12例，冠心病15例，2型糖尿病10例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予低分子肝素0.4 ml，皮下注射，每隔12 h1次，連續(xù)應用7 d;同時給予鹽酸丁咯地爾150 mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應用14 d。對照組患者給予復方丹參注射液20 ml和維腦路通1.0 g加入到500 ml0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應用14 d。兩組患者根據(jù)具體臨床情況，給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，給予胞磷膽堿等，同時對患者的血壓、血糖、血脂進行控制。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前、治療第7天、治療第14天進行神經(jīng)功能缺損評分。

1.4 臨床療效評定標準 根據(jù)全國第四屆腦血管病會議制定的《卒中患者功能缺損程度評分標準》對兩組患者治療前后進行神經(jīng)功能缺損評分。患者治療后與治療前評分比較，評分減少＞91%為基本痊愈;患者治療后評分與治療前評分比較，評分減少46～90%為顯效;治療后評分與治療前比較，評分減少18～45%，為進步;如果治療后與治療前比較，評分增加18%以上，為無效。總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況

2.2 兩組患者治療后總有效率評定結果，見表2。

表2 兩組患者臨床效果評定結果(例，%)

3 討論

在急性腦梗死中，進展性腦梗死是其一種特殊類型，在腦梗死后的1周內(nèi)，患者的病情呈進展性加重。目前研究指出，缺血性腦卒中的治療主張早期溶栓和腦保護同時聯(lián)合治療。但是在實際臨床治療中，很多患者喪失了最佳溶栓治療時間。但是此時的抗血栓治療能夠有效地限制梗死區(qū)域向外擴張，同時還可以有效的減少梗死面積。而在抗凝治療中，主要是組織血栓的發(fā)展蔓延。在本文中應用的低分子肝素是有效的抗凝劑，能夠起到有效的抗血栓作用，同時還可以提高血管內(nèi)皮細胞抗血栓作用而不影響血管內(nèi)皮的作用，對血小板的數(shù)量和功能沒有影響，所以其出血機會少，不良反應比普通肝素少［1］。

丁咯地爾屬于一種新型的血管活性藥物，對腦血管有擴張作用，同時不會引起再灌注損傷等作用。再者，丁咯地爾通過對毛細血管前括約肌痙攣的抑制作用，降低了外周血管阻力，增加微循環(huán)的灌流量，使腦組織對氧氣的攝取能力加強。研究表明，丁咯地爾還對血管內(nèi)皮細胞有保護作用，起到對腦的保護作用［2，3］。

在本文中，觀察組采用丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素治療急性進展性腦梗死，觀察組治療的第7天、第14天神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組，說明鹽酸丁咯地爾聯(lián)合低分子肝素能夠顯著改善進展性腦梗死患者神經(jīng)功能，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］吳振東，陳漢波，吳振雄.低分子肝素和降纖酶聯(lián)合治療進展型腦梗死的療效及安全性研究.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25(2):150-151.

［2］李保國.低分子肝素聯(lián)合丁咯地爾治療缺血性進展型腦卒中27 例體會.山東醫(yī)藥，2004，44(23):41-42.

［3］劉桂榮.丁咯地爾與低分子肝素鈉聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2004，11(8):10-12.

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