微量泵注射氯化鉀和門冬氨酸鉀鎂治療嚴重低鉀血癥

賴軍華 吳瑩 李敏

在ICU收治的危重患者常伴有不同程度的電解質紊亂，特別是嚴重低鉀血癥是最常見而且必需及時處理的并發癥，我們使用微量泵注射10%濃度氯化鉀和門冬氨酸鉀鎂治療嚴重低鉀血癥，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院綜合ICU 2001年2月至2008年12月收治的危重病患者中診斷嚴重低鉀血癥150例，男78例，女72例，年齡18～88，平均(68±2.25)歲。低鉀病因明確，骨骼肌無力、反射消失，血鉀濃度均低于2.5 mmol/L，心電圖顯示T波低平、雙向或倒置，U波明顯，部分病例合并不同程度的低鈉、低氯血癥。

1.2 方法 積極治療原發病，去除或避免低鉀的原因。所有患者一且確診后，在持續心電、血壓、指脈氧飽和度監測下，采用美國ARROW公司的中心靜脈導管經頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈后，使用泰爾茂微量注射泵。其間掛警示牌避免誤推，持續心電監護［1］，兩組病例轉入重癥監護室30 min后測血鉀(補鉀前血鉀)，于補鉀2，4，8，16 h分別復查血鉀。臨床癥狀改善，心電圖趨于正常后停用或按常規方法補鉀。

治療組:成人血鉀＜2.50 mmol/L時，將10%氯化鉀30 ml及門冬氨酸鉀鎂(潘南金)20 ml配成50 ml，用微量注射泵以每小時15 ml經中心靜脈(均已行頸內靜脈或右鎖骨下靜脈穿刺)持續推注。對照組:血鉀 ＜2.50 mmol/L時，將10%氯化鉀30 ml單用加5%葡萄糖注射液20 ml，用微量注射泵以每小時15 ml經中心靜脈(均已行頸內靜脈或右鎖骨下靜脈穿刺)持續推注。兩組均于血鉀穩定在4.00～5.00 mmol/L時，停止微泵推注鉀。

1.3 靜脈補鉀安全性的監測 ①血液動力學監測，監測右房壓、中心靜脈壓等;②心電監護，觀察心律、心率及心電圖的變化，有無心律失常的發生等;③動態觀察血清鉀的水平，隨時調整鉀的用量，防止發生高鉀血癥;④血氣分析，在測定血清鉀的同時做血氣分析，排除pH變化對血鉀的影響;⑤尿量監測，每小時應＞40 ml。

2 結果

2.1 兩組補鉀效果比較見表1。

表1 兩組補鉀效果比較(±s)

表1 兩組補鉀效果比較(±s)

組別 補鉀前血鉀進監護室30 min補鉀后不同時間血鉀2 h 4 h 8 h 16 h治療組 2.20±0.2 2.62±0.25 3.24±0.76 3.56±0.62 4.20 0.001±0.20對照組 2.23±0.15 2.38±0.15 2.40±0.21 3.0±0.41 3.59±0.28 t值 0.772 5.825 5.74 8.849 12.525 P值 ＞0.05 ﹤0.001 ﹤0.001 ﹤0.001 ﹤

表2 兩組不同時間段血鉀恢復正常比較(例，%)

兩組補鉀后不同時間血鉀比較，差異具有非常顯著性意義(P＜0.001)。兩組補鉀后不同時間段血鉀恢復正常范圍比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

2.2 監測指標兩組補鉀期間各項監測指標維持在正常水平，無心律失常及高鉀血癥發生，尿量均在40～80 ml/h。未出現高鉀血癥及靜脈炎等不良反應。

3 討論

入住ICU的大多數患者基礎疾病多，不能進食、胃腸道功能不全的多，口服補鉀受限制，在嚴格限制補液量及速度的情況下外周靜脈補鉀有限。按傳統的補鉀濃度不能超過，3‰的原則，低鉀血癥需較長時間(1周左右)才能糾正。我們采用的微量泵輸注高濃度氯化鉀和門冬氨酸鉀鎂治療嚴重低鉀血癥，既不增加補液總量又能很好的達到補鉀作用［2］，門冬氨酸鉀鎂的商品名為潘南金。門冬氨酸作為K+，Mg+的載體，易進入細胞內，提高K+，Mg+，并保持穩定。鎂是Na+-K+-ATP酶的激活劑，因此，補鎂是最有效的補鉀。用微泵推注氯化鉀聯合門冬氨酸鉀鎂補鉀組6～10 h后血鉀達到3.5 mmol/L，患者呼吸困難、四肢麻木、乏力、心律失常等癥狀明顯緩解，治愈率100%。在短時間內，血鉀恢復正常的病例數明顯高于單純微泵補鉀。

所以，在危重癥患者中出現嚴重低鉀血癥時，在嚴密監測下應用徽量泵經中心靜脈泵入高濃度氯化鉀和門冬氨酸鉀鎂是一種高效、安全、可行的補鉀方法。

［1］沈艷葵.體外循環術后靜推補鉀的療效觀察.遼寧醫學雜志，2008，22(5):246-247.

［2］楊燕燕，李新芳.門冬氨酸鉀鎂的臨床應用.華北國防醫藥，2003，15(4):282-283.