急診應用V-Y皮瓣治療軟組織缺損病例分析

陳偉盛

急診應用V-Y皮瓣治療軟組織缺損病例分析

陳偉盛

目的探討急診應用V-Y椎進皮瓣修復軟組織缺損的臨床效果及經驗。方法應用V-Y推進皮瓣急診修復各類軟組織缺損共80例，術后精細護理，配合適當功能鍛煉。術后隨訪6～12個月，對缺損部位進行功能康復評定，并以健側為對照，評估康復情況。結果軟組織缺損全部修復成功，皮瓣全部成活，皮瓣外觀良好，質地柔軟。缺損部位經修復后各項功能評定分值與健側相比無統計學差異(P＞0.05)。結論V-Y推進皮瓣修復軟組織實用可取，術式簡單安全，值得臨床推廣。

V-Y推進皮瓣;軟組織缺損;康復評定

軟組織損傷在日常生活中常見，由于近年來工業的發展和各類器械的廣泛使用，軟組織損傷特別是顯露部位的軟組織損傷有所增加，在急診外科為較常見的外傷，如不能及時修復創面，易發生感染、甚至壞死，關鍵部位(如手部)功能和外形嚴重受損。我們2006～2009年期間急診采用v Y推進皮瓣修復各類軟組織缺損共80例，術后皮瓣全部成活，效果滿意，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組男45例，女35例;平均年齡32.4(15～65)歲。其中上肢損傷30例，下肢損傷35例，腹股溝區損傷10例，面部損傷5例。切割傷40例，擠壓傷16，撕脫傷24例。均為傷后6 h內急診人院。傷者來診后，均因肢端骨外露或創緣皮膚不足不能直接縫合，又缺乏肢體再植條件，同時叉要求盡可能保留缺損部位功能與形態而行局部皮瓣推移術修復。

1.2 手術方法 各類缺損根據不同部位靈活應用不同部位的V-Y皮瓣修復。鼻唇溝皮瓣應用于鼻尖、鼻翼、鼻小柱及上唇的修復。上臂內側皮瓣用于肩、腋部修復。前臂皮瓣用于拇指或虎口的修復。掌側或指側皮瓣用于指端創面的修復。腹股溝皮瓣應用于腹壁的修復。股前外側皮瓣用于股內部、腹股溝區、大轉子部位的修復。小腿后部、外部皮瓣用于小腿部及膝部組織缺損修復。足背皮瓣應用于足底、腳趾或者踝部修復。

下面以采用掌側V-Y推進皮瓣修復手指端缺損為例介紹V-Y皮瓣修復軟組織缺損的大致方法。在臂叢神經麻醉下，徹底清創。垂直切開皮膚全層直達皮下，修整皮瓣，令底邊寬度為缺損區掌側截面寬度，以剝離器或手術刀剝離末節指腹軟組織，保留兩側的軟組織與V形皮瓣相連，己側的V形皮瓣向指端推進而覆蓋指端創面。為防止皮瓣過于短寬，不利于推進縫合，必要時V形皮瓣角端可輕微越過遠指橫紋，先行縫合V形皮瓣的遠端和甲緣，然后V形皮瓣作Y形縫合。術后應注意皮瓣血運，觀察顏色、指溫、張力及毛細血管反應等，患肢抬高，肢體制動，防止血管痙攣，皮瓣局部可適當保暖以免發生血管痙攣，艾條距皮膚40～50 cm處輕烘患處。嚴禁吸煙。術中常規應用抗生素預防感染。術后用山莨菪堿等擴血管藥，術后2～3周開始適當功能鍛煉。其余部位軟組織缺損修復皮瓣取位不同，但修整方法和原則相似。根據不同部位靈活調整。

表1 術后患者康復情況(±s)

表1 術后患者康復情況(±s)

項目 患側缺損修復部位 健側相對部位 P值8.24±1.53 8.42±1.92 ＞0.05＞0.05關節活動度 優良率92.5%(74/80) 優良率96%(76/80) ＞0.05手指長度(cm)感覺功能 優良率96%(76/80) 優良率97.5%(78/80)

1.3 隨訪 術后隨訪6～12個月，觀察外形、質地。針對不同部位選用不同康復評定方法，所有部位都進行感覺功能評定，關節處增加關節活動度評定，手指和腳趾損傷再增加指(趾)長度測定，并以健側相對應部位為對照組進行比較。

1.4 統計學方法 根據評定結果計算出缺損修復的各項優良率，測量指端缺損患者的手指長度，計量數據用χ2檢驗，計數數據用t檢驗，用SPSS 11.0軟件包進行各項數據處理，當P＜0.05時為數據差異有統計學意義。

2 結果

本組均1次消滅創面，無出現皮瓣壞死或傷口裂開，皮瓣全部成活，全部患者隨訪6～12個月，各項術后康復評分情況如下表1。

表1顯示患者術后患側缺損部位功能恢復良好，與健側相比無統計學差異。

3 討論

3.1 V-Y皮瓣概述 V-Y推進皮瓣是局部皮瓣的一種，為利用缺損區鄰近部位皮膚及皮下血管網修復缺損區的皮瓣式樣。因與缺損部位色澤、紋理、質地組織結構相似而獲得較好的形態與功能修復效果。能較好修復缺損，松解組織畸形。手術要點是將皮瓣良好修整并充分游離，使其獲得充分的移動度，以使得手術易于進行，成活率高，缺損形態和功能獲得良好恢復。

3.2 V-Y皮瓣的優缺點 ①血管解剖較為恒定，血運豐富，且修復后不會犧牲主要血管;②皮瓣外形良好，修復后接近原先皮膚;③皮瓣內包含神經，術后感覺恢復良好;④該皮瓣可以一次性完成手術，同以往傳統帶蒂皮瓣相比，病程短、痛苦小，住院費用較低;⑤該手術安全、可靠、簡單，操作風險小，適合于在基層醫院開展;⑥術式缺點是不能應用較深大缺損。

3.3 應用V-Y皮瓣急診修復軟組織的注意事項 V-Y皮瓣應用操作雖然簡單，但也應嚴格掌握適應征和手術技巧。①該皮瓣主要應用于缺損小，較淺傷口，對深大傷口不合適，勉強應用勢必事與愿違;②術前嚴格清創，術中嚴格精細操作，防止感染粘連等影響手術效果;③操作方面應注意充分游離皮瓣深度，以達最大推移距離，皮瓣尖端角度應該＞30°;④應注意保持皮瓣的寬度，以使皮瓣推移后血供良好，成活率提高，一般寬度長度之比大于1;1.5，甚至可達1∶1;⑤應注意修復后對供區形態功能不能造成較大影響?？傊?，此手術操作簡單，不需要植皮，易于掌握，較為安全，成活率較高。手術無須特殊設備，對環境無特殊要求，很值得臨床推廣，尤其適合于基層醫院。

［1］楊志明.帶血管蒂組織瓣移位術.重慶:重慶出版社，2006，ISBN7-5366-0712-1.

［2］紀樹榮，楊啟良，等.康復醫學.高等教育出版社，2005，4.

［3］邱開封，吳杰，宋建新，等.急診應用V-Y椎進皮瓣修復指端缺損，中國校醫，2006，20(6):3.

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