腹部手術(shù)后胃腸減壓術(shù)插管置入深度的分析

宋杰

腹部手術(shù)后胃腸減壓術(shù)插管置入深度的分析

宋杰

目的分析外科手術(shù)患者胃腸減壓管置入的最適合長度。方法收集2008年10月至2009年11月我院收治的普外科需行擇期手術(shù)且術(shù)后需要行胃腸減壓的成人患者200例，并隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各100例，實(shí)驗(yàn)組插管深度約56～70 cm，對(duì)照組插管深度為50～55 cm，并記錄胃液引流量，術(shù)后引流量少于200 ml/24 h為拔管指證。結(jié)果兩組患者的減壓效果、術(shù)后并發(fā)癥和住院天數(shù)存在顯著性差異。結(jié)論采取適當(dāng)延長的置管深度能改善胃腸減壓術(shù)的效果。

胃腸減壓;深度;護(hù)理

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸作用的原理，通過胃管將積聚于胃腸道中的氣體及液體吸出，有效的胃腸減壓能減輕胃腸道壓力和減輕腹脹，并能減少縫線張力和切口疼痛促進(jìn)傷口愈合［1］。臨床工作中，插管的置入深度為50～55 cm，經(jīng)觀察，許多患者術(shù)后的胃腸減壓功能不佳，腹脹改善不明顯。我院通過對(duì)普外科術(shù)后需胃腸減壓的200例患者的插管深度的不同對(duì)臨床療效進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年10月至2009年11月我院收治的患者200例，男113例，女87例，平均年齡48.4歲。隨機(jī)分成兩組(實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組)，每組100例。實(shí)驗(yàn)組男60例，女40例，手術(shù)種類:胃腸道手術(shù)44例，肝膽手術(shù)29例，胰腺手術(shù)12例，脾臟手術(shù)15例。對(duì)照組男53例，女47例，手術(shù)種類:胃腸道手術(shù)39例，肝膽手術(shù)35例，胰腺手術(shù)9例，脾臟手術(shù)17例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，年齡、性別等無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者按傳統(tǒng)方法插管 插管深度為50～55 cm，做好標(biāo)記并固定，外接折疊式負(fù)壓引流袋，專人記錄每日引流量。實(shí)驗(yàn)組插管從鼻尖到耳垂到劍突，在根據(jù)患者不同情況，如身高、體型等不同情況增加5～10 cm，平均插入深度為60～65 cm。

1.2.2 觀察指標(biāo) 術(shù)后腹脹情況，術(shù)后患者24 h引流量，術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況(以出現(xiàn)腸鳴音，并首次排氣為標(biāo)準(zhǔn))，術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況。

表1 兩組減壓效果比較(±s)

表1 兩組減壓效果比較(±s)

注:對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組之間比較:P＜0.05

組別 輕度 中度 重度 嘔吐 引流量(ml/d) 術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(天)腹脹程度實(shí)驗(yàn)組(N=100)13 11 9 7 150.2±30.3 1～2對(duì)照組(N=100)36 45 20 27 102±24.5 4～6

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 減壓管置入情況 兩組在減壓管置入后均沒有在胃內(nèi)出現(xiàn)打結(jié)，斷裂、扭曲等。實(shí)驗(yàn)組減壓管頂端在胃竇部，距離賁門部10～15 cm，對(duì)照組減壓管頂端在賁門部，距離賁門5～8 cm。

2.1 減壓效果見表1;術(shù)后并發(fā)癥情況見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(%)

3 討論

胃腸減壓在臨床的應(yīng)用廣泛，對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后有直接關(guān)聯(lián)。胃腸減壓管插入過淺達(dá)不到減壓的目的，插入過深會(huì)導(dǎo)致胃腸減壓管彎曲，打折，同樣起不到減壓的目的。因此，正確地掌握胃腸減壓管深度才能既減輕患者術(shù)后腹脹不適，又可促使患者胃腸功能恢復(fù)。正常成人的鼻部長度約8 cm，咽喉部長度約12 cm，食管長度約25 cm，總長度約45 cm。一般胃腸減壓管有4孔，頂端有1孔，側(cè)端3孔，常規(guī)的胃腸減壓管插入深度為50～55 cm，即表示，胃腸減壓管的頂端孔進(jìn)入胃體部，距離賁門口約5 cm，遠(yuǎn)未達(dá)到胃竇部，而側(cè)孔還停留在食管內(nèi)。由于術(shù)后患者腸道功能未恢復(fù)，所以腸道內(nèi)的積氣和積血會(huì)造成腸道內(nèi)壓力升高，而此時(shí)的胃腸減壓管未到達(dá)胃竇部，無法起胃腸減壓作用;或即使會(huì)起到作用，亦可能因返流物堵塞孔口，而其他三個(gè)側(cè)孔無法起到代償作用而失去胃腸減壓作用，大量的氣體和積液會(huì)返流入胃和食管，在胃內(nèi)產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，造成患者感覺腹脹，惡心，甚至有燒心等感覺，嚴(yán)重時(shí)可能需要接受再次手術(shù)治療［2］。同時(shí)，由于患者胃腸道功能恢復(fù)減慢，會(huì)使傷口愈合不良，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。而實(shí)驗(yàn)組的插管深度為60～65 cm，該深度下，胃腸減壓管的頂端孔到達(dá)胃竇部，而三個(gè)側(cè)孔均到達(dá)胃內(nèi)，所用孔都可發(fā)揮作用，這樣就可以增加引流液達(dá)到胃腸減壓的目的。本文的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在減壓效果和并發(fā)癥的發(fā)生率方面均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，據(jù)此提示胃腸減壓管適當(dāng)?shù)匮娱L其深度能取得更好的臨床效果。但我們并不能單純?cè)黾硬迦牍艿赖纳疃纫郧筮_(dá)到胃腸減壓的目的，還應(yīng)該根據(jù)患者的面形，身高，軀干與下肢的比例等因素綜合考慮，要做到因人而異［3］。

綜上所述，本文中實(shí)驗(yàn)組的插入深度60～65 cm能更好地進(jìn)行胃腸減壓，這樣無論患者采取何種體位，如翻身，口腔護(hù)理時(shí)均不容易脫落，而且還能夠充分引流積液，加快患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間，是值得推廣的一種置管標(biāo)準(zhǔn)。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:

［2］樊淑芳.關(guān)于胃腸減壓作用的初探.家庭護(hù)士，2007，5(4b):61

［3］劉代菊.胃腸減壓在臨床運(yùn)用中存在的護(hù)理問題及對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，29(21):42.

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