控制醫療費用不合理增長的對策思考

隨著醫療保障制度覆蓋面和保障水平的不斷提高，居民的醫療服務需求不斷釋放，醫療費用支出水漲船高。如何從根本上控制不合理費用支出，保證醫保基金的安全、合理、高效使用，是一個亟待探討的問題。

一、深化藥品流通體制改革，降低流通環節不合理費用

1.改變現有的醫藥流通體系。多年以來，各省、市醫藥公司都從計劃時期的總經銷變為代理，以代理費用和管理費用的名義向醫藥生產企業收取各項管理費用和流通環節的價格加成。多重的代理和分銷環節使得醫藥產品費用呈幾何式翻番，這些費用最終都轉移到醫保基金和患者個人身上。如果把當前代理環節變為物流的一個倉儲和配送運輸環節，取消所有銷售環節的利潤加成，只有物流過程中的費用，就會極大地降低價格。

2.改變現有招標模式。改變衛生部門招標模式是當前降低醫療費用的重要環節。建議成立由衛生、社保牽頭，物價、稅收、人大代表、政協委員參加的綜合審核招標組織，同時將招標過程對廣大市民公開，使招標處在全社會監督之下。這種邊招標邊聽證的模式，既可防止招標過程中暗箱操作，又可保證有實力、有信譽的醫藥生產廠家入圍，避免出現“藥品一中標就死”的怪現象。中標后，政府招標部門以法律文書形式規范利益雙方責、權、利，在保證藥品質量的前提下，盡可能保證廠商的市場份額和合理利潤，這就破解了許多藥品“一中標就死”的困局，進而大大拉低藥品的價格。

3.建立大醫院進社區目標考核機制。政府要對大醫院醫務人員對接社區醫務人員的“傳幫帶”提出剛性要求，建立一套幫扶目標考核機制，用大醫院的技術和經驗切實帶動并提高社區醫務人員的醫療服務水平，讓社區衛生服務中心真正起到小病進社區的門戶作用，從而減少去大醫院帶來的“小毛病大支出”。

4.社區醫療衛生服務要將坐診改為走訪。政府要強化社區醫療機構預防保健和公共衛生服務功能，切實改變社區坐診制度和行醫方式，建立主動走訪和重點維護相結合的社區醫療衛生服務新格局。

二、強化監督機制，剔除不合理醫療費用

1.完善兩定機構動態考核機制。加強費用支付的動態管理日顯重要。對兩定機構的誠信考核要作為考核的重要內容，對查實的違規行為，在處理上下手要快。在準入上要嚴格和規范，加大其進入定點的成本，使其為違規被退出付出極大代價，減少醫保基金的不正常支出現象。

2.強化醫院對基本藥物的使用。保證基本藥物在醫院臨床的使用率，是醫保經辦機構對定點醫療機構日常考核和結算的重要指標，定期抽檢基本藥物品種占全院藥品品種的比重，以及每一位參保患者的費用比率，是督促醫療機構的重要手段，也是能夠實實在在地減少醫保患者醫療費支出極為有效的措施之一。

3.建立權威的臨床病案專家組審核機制。建立起多家醫院同專業專家共同對一家醫院病案進行審核的機制，對典型的病案進行分析，對有問題的病案提出警示，這就為規范治療、合理治療提供了很好的宣傳和交流平臺，為全地區規范治療行為和降低醫療費用進行了一次技術推廣，從而達到以審促規范、以審促交流、以審促提高的目的。

4.實行醫療病案季度審核和專項稽核相結合。醫保經辦機構要從技術層面上嚴格把關，加強對檢查項目、收費數量、收費金額的稽查，特別要在貴重醫用耗材使用上著力進行規范。要求醫療機構對一定金額以上的耗材實行條形碼粘貼病案制度，條形碼和收費項目一一核對，從而保證物、賬、費用與條形碼信息相吻合，杜絕醫療機構張冠李戴的收費現象，防止發生虛假用材或變相調換品牌材料，從而達到防止虛報冒領、亂收費的違規現象發生。

5.創新稽查機制。兩定機構由于其管理不到位或經營理念的問題，目前發現和查處的違規行為不少。預防和控制這些違規行為，除了依據規章制度加強日常檢查外，還需要創新稽查措施。

三、提供優質價廉的醫療服務，從根源上控制醫療費用過快增長

1.堅持“三合理”，引導公立醫院責任回歸。合理檢查、合理治療、合理用藥是醫院誠信的內在表現。公立醫院要用最常規的檢查為患者做臨床檢驗、檢查，用豐富的臨床經驗為患者探清病源，把基本藥物作為臨床首選藥品，解除患者的病痛。

2.建立獎懲機制。醫院要加強醫德醫風的建設，糾正行業不正之風，從內部成本核算和醫生責任制的考核入手，量化醫院、各專科人均醫療費用水平，確保人均費用保持在合理的水平范圍內。對于超量化指標定額或明顯違反治療指南、違反用藥規定和超范圍用藥、無相連用藥等違規行為的，要與科主任、主治醫生、住院醫師聯動處罰，與職稱晉升、勞務費考核、個人經濟處罰、處分等措施掛鉤，讓遵守規章的人有盼頭，違反規章的人吃苦頭。

3.加快床位周轉，多收快治，降費增收。由于各地實行了參保人小病進社區收費有優惠、大病進大醫院治療有保障的政策，三級醫療機構的危重病號比重大為增加。床位周轉的考核措施使得專科想方設法快治病人，對于過了高危疾病期的慢性病患者，盡快轉入社區、其他康復機構或設家庭病房進行恢復性治療，通過加快床位周轉，大大縮短了病人平均住院日，從而有效降低了患者的費用。

4.控制貴重藥物和高值耗材。

醫保經辦機構要通過團購談判的方式，促進各級醫療機構精打細算，在保證療效的同時控制費用，特別是要控制貴重藥物和高值耗材的臨床使用。新加坡醫保支付條款中對心臟植入支架有專門的規定：凡植入的支架超過三枚，醫保不承擔超出的費用。我國作為發展中國家，低水平、廣覆蓋、保障參保人基本醫療需求的政策將在相當長的時期內存在，更應控制不合理支出。

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