陳剛：建立醫保談判機制難點亦多

陳剛：建立醫保談判機制難點亦多

把談判機制引入對定點醫療機構的協議管理和醫療費用結算，是醫療保險經辦機構探索建立談判機制的切入點，也是工作的難點。首先，醫療服務信息具有不對稱性，醫療保險經辦機構缺乏一支熟悉醫藥衛生專業知識的“談判專家”隊伍。談判過程中難免顧此失彼，難以在價格和療效中取舍。其次，醫療機構對醫療市場具有壟斷性，隨著參?；颊邔Σ糠侄c醫療機構的依賴度不斷提高，購買方（即醫保經辦機構）的談判空間正日益受到擠壓。在別無選擇的情況下，交易雙方通常會使談判成為“鐵礦石價格談判”，醫療服務價格受制于人。第三，談判結果的權威性難以保證，醫療保險談判機制和政府定價、政府集中采購等公共管理行為既有交叉，又相互補充，如何規范幾者的相互關系也成為亟待解決的課題之一。

——湖北省醫療保險管理局陳剛認為，醫保經辦機構已經將談判運用于醫療服務協議的簽訂、結算辦法的制定以及分級管理中，但關鍵在于如何確保這些工作落到實處并取得實效，而不是戴個“談判機制”的帽子，“轟轟烈烈一陣子，熱熱鬧鬧一會兒，過后又恢復老樣子”的“走過場”。

程曉明：公立醫院改革需抓住內外兩個關鍵因素

推進公立醫院改革，首先要弄清公立醫院面臨的外部和內部問題是什么，難點在哪里。就外部因素而言，首先是價格補償不足，特別是門診和住院基本服務的補償不足，體現為掛號費、診療費、床位費、護理費和診察費過低，甚至有些門診還免收掛號費和診療費。由此減少的收入往往通過以藥補醫、增加檢查、化驗、治療等附加服務的方式來彌補基本服務成本，導致衛生資源的浪費。就醫院的內部因素而言，需要建立真正的醫院法人治理機制，其核心是用人機制和分配機制。醫務人員要能進能出，打破鐵飯碗，實行醫院自主的崗位聘用制度，這是保持醫院活力和效率的前提。其次是改革目前的工資結構和獎金分配制度，實行崗位績效工資制，可以嘗試20%-30%的浮動薪水，年終考核合格者發放，否則扣除。

——復旦大學公共衛生學院教授程曉明認為，公立醫院改革需抓住內外兩個關鍵因素。目前醫院的掛號費、診療費、床位費、護理費和診察費收費標準明顯偏低，應該在成本核算的基礎上進行適當調整，可以在不增加患者經濟負擔的前提下適當提高收費標準，符合成本的掛號費、診療費、床位費、護理費和診察費既是對醫院服務成本的補償，又能夠抑制醫生不合理醫療服務的使用。此外，應該明確由誰來進行醫院人事分配制度的改革。建議對公立醫院的改革自上而下推進，國家對公立醫院人事制度和分配制度改革要有明確的政策。否則公立醫院改革的巨大阻力將可能導致改革半途而廢，勞而無功。