宜昌價格談判彰顯團購優勢

文/廖 斌 彭 靜

宜昌價格談判彰顯團購優勢

文/廖 斌 彭 靜

醫療保險制度改革啟動實施以來，醫保經辦機構作為“第三方付費”單位，一直受到“被動買單”的困惑，只能事后“照單付款”。不合理的醫療服務及藥品價格既增加了參保患者個人負擔，又增加了醫保基金的支出，“看病貴”的問題仍然得不到解決。經過多年探索和實踐，宜昌市醫療保險管理處初步建立了整體購買醫療保險服務和藥品的價格談判機制，“不問價格，只管買單”的醫保經辦格局有所改變。

一 發揮團購優勢，“先談價，后買單”

與醫院談判，“團購”醫療服務項目。醫療服務這種商品具有一定的特殊性，每個人的個體差異不同，治療方案也會不同。“團購”必須是同一商品。因此，宜昌市醫保處在全市各醫院進行充分調研，選擇了闌尾炎等10個病情和治療方案相對單一的病種，與醫院進行價格談判。為掌握談判的主動權，使價格談判在合作雙方共贏的基礎上進行，談判之前，針對不同級別醫院，對這10種疾病前三年的治療費用進行摸底調查，了解每個病種的平均消費水平，從而掌握第一手資料。同時通過物價部門了解相關醫療項目收費標準，綜合測算，提出每個病種的包干治療定價標準。通過與醫院反復談判協商，最終按一級、二級、三級醫院分類，確定了闌尾炎等10個單病種的定額包干結算標準。在這10種疾病無并發癥的情況下，醫院同意不以任何理由對單個費用超過病種定額標準的參保人員另行收費，不增加參保人員負擔。以后可根據醫療消費水平的變化另行談判確定定額標準。

與藥品供應商談判，“團購”藥品。宜昌市城區現有器官移植患者50多人，需要長期服用抗排異藥品。宜昌市醫保處對這50多人的用藥情況、藥品采購情況進行了綜合分析，發現患者單獨購買抗排異藥品，價格較昂貴，針對這種情況，醫保經辦機構出面，將50多人的藥品種類、藥品需求量綜合匯總后，一方面向社會發布招標采購信息，另一方面根據這些患者提供的藥品供應商名單，及時與他們取得聯系，通知他們參加招標。最終通過招標談判，選定了一家價廉質優的抗排異藥品供應商，實行集中采購，定時定點供應，充分發揮了“團購”價格談判的優勢，大大減輕了患者的負擔，也減少了統籌基金支出。

二 經濟效益和社會效益雙贏

個人經濟負擔減輕，統籌基金支出減少。通過與醫院談判，闌尾炎等10個單病種實行集團購買，各病種定額包干結算標準比談判前平均降低30%-40%。通過與藥品供應商談判，對部分藥品集中采購，談判定價，實現了個人和統籌基金的雙贏。患者張某在“團購”藥品前，自己單獨購藥每月需7920元，其中個人負擔1584元，醫保基金負擔6336元。通過市醫保處“團購”藥品，每月藥費需6000元，其中個人負擔1200元，醫保基金負擔4800元。前后對比，每月個人減少支出384元，醫保基金支出減少支出1536元，下降24%。

患者經濟負擔減輕的同時，社會效益更加突出。醫療服務項目和藥品的價格談判雖然不能徹底解決“看病貴”問題，但已經給參保患者帶來了看得見、摸得著的實惠，深受患者歡迎。

促進了醫療服務水平的提高，有利于醫療事業的發展。為了有效地控制醫療費用，各定點醫療機構針對這10種疾病制定相應的診療計劃，用規范的計劃合理控制成本，實現了病種醫療質量和醫療成本的科學管理。醫院過去采取的通過為患者提供過度服務來增加收入的方式已經不能適應現狀，現在只能通過提高醫療服務水平的方式增強競爭力，從而提高醫院經濟效益。按病種付費“團購”醫療服務，達到了“花錢省、治好病”的目的，增加了參保人員對醫院的滿意度和信任度，緩解了“看病難、看病貴”矛盾，不斷增強了醫院的核心競爭力，促進醫院的可持續發展。

三 體會和建議

通過前期對整體購買醫療服務和藥品價格談判機制的嘗試，有幾點體會：

一是必須提高對整體購買醫療服務價格談判機制的認識。醫保基金由醫保經辦機構集中統籌管理和使用，醫保經辦機構扮演著參保人員利益代表人的角色。在市場經濟條件下，醫療服務和藥品價格彈性空間更大，這就給整體購買醫療服務和藥品提供了價格談判的基礎，醫保經辦機構應該在醫療服務和藥品價格談判中發揮主導作用。

二是必須合理確定集體購買醫療服務和藥品的范圍。相對于普通商品，醫療服務和藥品具有個體特殊性，不是所有的都適合集體購買。必須合理確定范圍，對于大型醫療機構可就本地一些常見的單純性疾病結算辦法和標準進行談判，對于社區醫療機構可以從承擔居民門診統籌的人頭包干總額預付開始談判，對于藥品供應商可以選取價格昂貴或使用量巨大的藥品進行嘗試。

三是必須掌握大量基礎信息，保證談判的科學合理性。收集信息，提供資料，精心測算，在談判前盡可能充分了解、掌握所要談判內容的相關信息，做好必不可少的準備工作，特別是要對醫療機構前幾年的平均醫療水平進行充分調查。只有做好充分準備，才能胸有成竹地坐在談判桌前，與對方進行協商，保證談判的科學合理。

四是必須堅持對等談判的原則和公平競爭的市場機制。醫療保險經辦機構與醫療機構在利益上有著本能的沖突：一方希望控制費用，一方希望增加收入。談判的方式不能采取一方單獨決定、強制另一方執行的行政管理，應讓雙方充分表達各自的利益訴求，通過協商、討價還價、互相妥協，最終達成一致。同時醫療保險經辦機構在“團購”前應將需要的醫療服務和藥品面向社會公布，使有資質的醫療機構均能參與，公平競爭。

進一步發展和完善醫療服務和藥品價格談判機制，還要加強兩方面工作：

一是提高統籌層次。“團購”藥品價格雖然比過去參保人員自行購藥有一定的降低，但目前畢竟大部分統籌地區的范圍較小，藥品需求量少，經辦機構開展談判優勢不大，難以取得更優惠的價格，可以考慮更高層級的聯合談判，最大幅度降低藥品價格，充分發揮團購優勢。

二是完善規則和程序。開展醫療保險價格談判是一項新生事物，無定規可循，經辦機構的談判能力亟待提高，同時談判牽涉到多方的權力和利益調整，需要相關政府主管部門的相互配合、積極推動。必須不斷總結談判經驗，逐步制定科學的程序和合理的規則，并組織專家委員會參與，從組織機構上完善談判的機制，有助于下一步談判的有序開展。

（作者單位：湖北宜昌市醫療保險管理處）