痔上黏膜環切吻合術的圍手術期護理

紀秀鳳 叢志平 李鴻博 王海燕

痔上黏膜環切吻合術(PPH術)是近年來開展的治療痔病的新技術。它與傳統的方法相比，具有住院時間短，恢復工作和正常生活較早，無創面，術后沒有明顯的疼痛，肛墊不切除、不破壞，術后排便、控制大便的能力不受影響，術后并發癥少，復發率少等特點，我科自2004年開展此項新技術至今，共行PPH術40例，收到良好的臨床效果，全部治愈出院，現將護理總結如下。

1 臨床資料

本組患者40例，男35例，女5例，年齡35～55歲，病程3～10年，其中重度內痔10例，混合痔30例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

2.1.2 術前準備 術前一日給予術區備皮，保持手術區域皮膚清潔，術晨給予清潔灌腸。指導患者貼身穿好病號服。

2.1.3 術前宣教 向患者介紹術前注意事項。介紹手術方式及優點，以取得患者信賴，指導患者術前練習床上小便，預防術后尿瀦留。

2.1.4 飲食護理 手術前一天進少渣流質飲食，指導患者術前12 h禁食，4 h禁水。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 術后24 h內觀察患者生命體征及局部出血情況，肛門處敷料有無滲血，如有滲血，應及時通知醫生，給予及時處理。

2.2.2 觀察有無尿瀦留 PPH手術因環形切除黏膜后，由于局部水腫，吻合器張力的持續作用，使交感神經受刺激，引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱頸括約肌痙攣，加上骶管麻醉后骶神經恢復較慢，患者不習慣床上排尿等因素，均易發生尿瀦留［1］。因此術后要注意患者排尿情況，術后3～5 h沒有尿意，膀胱未充盈情況下主動引導完成首次排尿，如發生尿瀦留，先用誘導排尿的方法，如用熱毛巾敷下腹部、聽流水聲，病情許可的情況下，可下床排尿，如無效可給予留置導尿。

2.2.3 觀察術后疼痛情況 PPH手術由于僅切除直腸下端黏膜和黏膜下層，在感覺神經豐富的肛管和肛周不留切口。故術后疼痛輕微［2］。

2.2.4 排便護理 保持大便通暢，養成定時排便習慣，預防便秘，排便時切忌用力過度，幫助患者消除排便恐懼感，術后給予誘導緩瀉劑協助排便或開塞露潤滑排便，保持肛門局部清潔，便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。方法為將高錳酸鉀配制成淡粉色水溶液，水溫40℃ ～43℃，每次坐浴20～30 min，坐浴時將臀部全部浸入溶液中。

2.2.5 飲食指導 合理安排飲食，注意飲食衛生，保證每日攝入足夠的營養物質，避免進食辛辣刺激性食物，手術當日進流食，如麥片、藕粉等含糖量較高食品，術后第一日可進半流食、富有營養易消化食物，如瘦肉粥、八寶粥、餛飩。術后第一日晚可正常進食，飲食應偏于寒，不宜進食溫熱食物，可進食富含維生素、無機鹽和粗纖維的食物。如香蕉、蘋果、菠菜、芹菜等，少食精制食品，注意合理搭配飲食。

2.2.6 健康指導 保持大便通暢，養成定時排便習慣，合理搭配飲食，平時多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒，注意保持肛門局部清潔，適當加強體育鍛煉。

3 護理體會

PPH作為一項新技術，具有根治性高，術后疼痛輕微，恢復快，住院時間短等優點，但術后易發生出血、尿潴留等并發癥，因此，重視觀察術后24 h內病情變化，加強術前心理護理，穩定患者情緒，積極準確地采取各種護理措施，主動引導，幫助患者3～5 h內排尿，并及時做好排便護理，飲食健康指導，是減少并發癥發生，提高手術成功率的關鍵。

［1］ 梁妙珍，韋菊英，羅頸根，吻合器下痔上黏膜環切及肛墊懸吊術的護理配合.中華護理雜志，2003，38(11):891-892.

［2］ 廖映玲.混合痔伴高血壓病術后出血1例.中國肛腸病雜志，2001，(5):28.