鼻出血的急診觀察及護理

劉淑梅 馬正華

鼻出血是急診室常見病，屬于耳鼻喉科急癥，有的患者病情來勢兇猛，不給醫護人員以喘息的機會，有的患者呈陣發性反復發作，同時所有的患者都因出血而緊張，、恐懼、焦慮，這種情緒可導致血管收縮，血壓升高，小靜脈痙攣，從而又加重了病情，使出血量更大，更兇猛，所以護士一方面要配合醫生有效的止血;另一方面，要積極地對患者進行心里護理，有效的心里護理，能較好地解決患者在治療疾病過程中，出現的各種負性情緒，及心里問題，起到藥物起不到的作用［1］。

1 臨床資料

自2006年1月至2009年12月四年中，共接診急性鼻出血患者282例，其中急性大出血患者62例，男40例，女22例，反復出血患者69例，男49例，女20例，其余的為一般出血量患者經急診處置后收入院的患者76例。

2 應急處理及后果

2.1 應急處理 接診鼻出血患者后，一般采取坐位，馬上準備好止血器械，藥品及所需物品，抽血急檢血常規和出凝血時間，如出血比較兇猛應首先進行鼻腔填塞以防止過量出血引起失血性休克。同時密切觀察患者生命體征，如血壓、脈搏、呼吸的變化，患者如出現呼吸不暢，應盡快通暢呼吸道，用吸引器吸出口、鼻腔內的分泌物，如發現患者出現面色蒼白，出冷汗，脈搏加快，血壓下降等癥狀時，應立即使患者平臥，頭偏向一側，迅速建立靜脈通道，給予抗休克等急救處理，防止以外發生。

2.2 后果 鼻出血引起的后果主要有以下幾種:①失血性貧血和休克，主要發生于年老體弱者，一般患者不會馬上出現血壓下降的情況，尤其是高血壓的患者，血壓可能在“正常范圍”內，因此容易錯誤估計失血量，并延誤對休克的搶救;②心血管系統并發癥，大量出血時血壓下降，可致急性冠狀動脈供血不足，對心臟功能不全者，會促使原發病的發作或加重病情，嚴重者可出現心肌梗死;③腦血管意外，高血壓、動脈硬化往往是鼻出血的主要誘因，出血時可能會用一些止血藥，如用藥不當，使血液凝固，形成血栓，誘發了腦血管意外的發生;④窒息，由于血液誤吸或在口、鼻腔內凝成血塊或血痂，直接造成呼吸道阻塞均是引起窒息的原因。又由于老年人咽喉部感覺遲鈍，對咽部的刺激不敏感，往往造成分泌物的滯留，而發生窒息。一旦發生窒息情況，應爭分奪秒進行搶救，首先可采用“海氏急救法”進行搶救，如果不奏效可行氣管切開術，保證呼吸道暢通。

3 生活護理

3.1 體位與病情觀察 鼻腔填塞后患者取半臥位，護士一定要態度和藹，消除患者的緊張、恐懼心理，囑患者將口腔內分泌物吐出，以防止咽下后刺激胃黏膜，引起惡心、嘔吐等不適，必要時可給予止痛、鎮靜劑防止患者煩躁，血壓升高，再度引起出血。同時護士應仔細觀察止血效果，是否有繼續出血現象，所吐出分泌物的顏色和量，定時測量生命體征，及時發現病情變化。

3.2 飲食 患者進行鼻腔填塞后不能由鼻腔進行呼吸，一時適應不了，會感到憋悶、呼吸費力等，覺得進食會影響呼吸，這時應鼓勵患者進食半流質或軟質飲食，盡可能進食一些蔬菜、水果等富含維生素多的食物，以保持大便通暢，防止由于便秘，用力排便導致血壓升高，造成再度出血的現象發生。有高血壓、心臟病、腎臟病的患者應低鹽飲食，防止出現其他并發癥。

3.3 口腔、鼻腔的護理 因患者鼻腔填塞后，全部呼吸過程都由口腔來完成，這樣可導致口腔黏膜干燥，及易并發口腔感染，嚴重者可導致呼吸系統感染，所以要加強口腔護理，每天用生理鹽水、洗必汰等溶液蔌口，必要時每天做口腔護理2次，同時注意觀察口腔黏膜和舌質舌苔的變化，發現異常及時處理，對癥給一些碘甘油、龍膽紫等涂抹于患處，鼓勵患者多飲水，鼻腔用油紗填塞的患者，可用液體石蠟油涂于口鼻腔周圍，用電凝止血的患者，應在創面上覆以凡士林油紗，囑患者勿用力擤鼻，同時注意觀察止血效果，周圍是否還有新鮮血滲出，發現問題及時處理。

4 心理護理

心理護理就是在護理過程中，運用護理學理論和技能，通過護理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳心里狀態［2］，臨床實踐證明，所有疾病都與精神因素密切相關，鼻出血也不例外，必須消除患者恐懼、緊張、抑郁和焦慮情緒，使治療疾病達到最佳效果。

4.1 根據患者的心理承受能力進行護理 心理承受能力的強弱對疾病的治療起到了致關重要的地位，心理承受能力強的患者，容易接受各種檢查和治療，醫患溝通也容易，但對這類患者也要了解其脆弱的一面，除了把病情的實際情況告知以外，還要注意語言婉轉，防止患者產生抑郁的心理狀態;對心理承受能力差的患者，不但擔心疾病的診斷、治療和愈后，還擔心自己得了更嚴重的疾病，不愿接受醫務人員的解釋。因此護士要仔細傾聽，認真解答患者所提出的每個問題，視情況把把檢查結果以科學的態度客觀的告訴患者和家屬，以消除不必要的憂慮及防礙治療疾病的消極心里。

4.2 根據患者的長幼進行護理 患者的長幼心理狀態是不同的，他們的需要也不一樣，長者需要的是能夠盡快的把疾病治好，詳細知道自己到底得的是什么病;而幼童需要的是百依百順的照顧，不需要了解疾病，只要讓自己高興就行，再者現在大多數都是獨生子女，平時父母都嬌生慣養習慣了，得了病問題就更多了，我們的工作就更難做了，所以護士要有耐心，幫助他們培養良好的心情和環境，舒心的養病，更早的康復。

總之，護理工作雖然非常煩瑣，但在患者治療疾病的過程中是一個非常重要的環節，直接影響著治療效果，所以我們要不斷的總結經驗，把工作做的更好。

［1］陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探討.實用護理雜志，2001，17(5):41.

［2］劉曉紅.護理心理學.上海第二軍醫大學出版社，1998，268.