高血壓性鼻出血的護理體會

李玉霞 楊紅麗

高血壓性鼻出血多為動脈壓增高使鼻腔內較大動脈破裂出血，多為一側鼻腔出血，一般出血量不大，少數可引起大出血，一旦發生患者和家屬精神非常緊張，更易導致血壓升高，使出血加劇。因此，護理人員應全面做好高血壓性鼻出血患者從入院到出院的整體護理。

1 臨床資料

2007年5月至2009年5月我科共收治高血壓性鼻出血患者40例，其中男28例，女12例，年齡39～76歲，血壓180～230/90～130 mm Hg，一側鼻腔出血25例，雙側鼻腔出血15例，患者都經過規范前/后鼻孔填塞，同時口服或靜脈抗炎，止血、降壓治療。

2 護理措施

2.1 心理護理 疾病的發生擾亂了生活規律，再加上對痛苦的體驗，患者的注意力不僅集中在病癥上，還會影響心理狀態，改變患者對周圍事物的感受和態度，最終出現一系列的心理反應［1］。高血壓性鼻出血多屬急癥，發病突然，患者及家屬一見鼻出血都表現為精神緊張和恐懼，從而使交感-腎上腺興奮，腎上腺分泌增多，心搏出量增多，全身小動脈收縮，血壓上升，加重出血。護士必須保持冷靜態度，囑家屬保持鎮靜，耐心安慰并鼓勵患者，及時幫助患者擦干血跡，消除其恐懼情緒。指導患者使用放松技巧，如深呼吸。必要時按醫囑使用鎮靜劑，穩定患者情緒，減少出血。

2.2 病情觀察 ①注意患者體位。患者鼻腔內有活動性出血時，需絕對臥床休息。為減少頭部血流，以達到減輕鼻腔出血的目的，患者可取坐位或半臥位，當要坐起或站立時動作應緩慢，以免因頭痛、頭暈摔倒而發生意外;②觀察患者出血情況觀察鼻咽后壁有無血液溢出，如果有溢血，一定要告知患者將血液吐出，以便觀察出血量和防止血液下咽刺激胃部引起惡心嘔吐［2］。鼻腔填塞物未經醫護人員允許不能隨意拔出，若咽部有異物感，應及時通知醫護人員給予處理。出血嚴重，失血過多的患者應盡快建立靜脈通道，行輸液，輸血，止血等處理，并準備好搶救物品;③脈搏的觀察 注意觀察脈搏的頻率及強弱，如患者出現煩躁不安，口干，面色蒼白，胸悶，脈細數，提示患者處于休克前期或休克期，應立即報告并配合醫生處理;④血壓的監測降壓治療是鼻出血全身治療的重要組成部分，在高血壓誘發的鼻出血中，血壓升高是影響止血效果的重要因素［3］。每日應測量血壓4～6次，并準確記錄。血壓過高，應囑患者臥床休息，按醫囑正確應用降壓藥，并嚴密觀察血壓變動情況，防止血壓下降過快，過低，造成心，腦腎供血不足。

2.3 日常生活護理 護士應指導患者進食低脂、低鹽、高維生素的溫涼流質或半流質，避免進食辛辣刺激性食物，鼻腔填塞患者進食時應小口進食，避免進食過快換氣不足或急于呼吸而將食物誤吸入氣道導致更嚴重的后果。為保持大便通暢，指導患者多吃魚及新鮮蔬菜水果。禁止吸煙、喝酒。

2.4 口腔護理 由于鼻腔填塞后張口呼吸造成口唇干燥、口臭，應加強口腔護理。每日至少3次用生理鹽水進行口腔清潔，用濕紗布覆蓋口唇，干裂者涂石蠟油，咽喉部干燥疼痛者，鼓勵多飲水。

3 健康教育

3.1 積極治療原發病，避免情緒激動，注意勞逸結合，保證休息，合理飲食，養成良好的衛生習慣，保持鼻腔清潔和濕潤，勿用力擤鼻和捏鼻。如發生出血，量少時可抬高頭部，用拇指和食指.捏緊兩側鼻翼10～15 min，用冰水袋或冷毛巾敷于前額或后頸部，使血管收縮，達到止血目的。出血不止應及時到醫院診治。前/后鼻孔填塞紗布期間，應指導患者盡量避免打噴嚏、咳嗽，防止紗條脫出。難忍時應用舌尖頂住上顎，必要時根據醫囑應用鎮咳藥。

3.2 加強鍛煉，增強體質，避免受涼、感冒易引起呼吸道感染誘發鼻出血，同時要告誡患者起臥及活動時宜輕慢，避免情緒激動、大便用力等，以防再出血。

4 討論

在鼻出血治療中，我深刻體會到心理護理的重要性，取得患者信任和配合是治療效果好壞的關鍵;密切觀察病情變化，恰當細致的護理均能有效提高療效，使患者早日康復。

［1］姜泗長，張素珍，楊偉炎.耳鼻咽喉與全身系統疾病.科學出版社，2003:180-182.

［2］張淑鳳，郭平，尋雪紅.鼻腔填塞與鼻內窺鏡下微波治療鼻出血的療效分析與護理.齊魯護理雜志，2004，10(2):101-102.

［3］張小敏，余健，陳賢梓.老年高血壓患者心理干預的效果觀察.廣東醫學，2004，25(2):225.