淺談眩暈的辨證護理

高竟群 陳靜 姜于鳳 蘭朝紅

淺談眩暈的辨證護理

高竟群 陳靜 姜于鳳 蘭朝紅

眩暈;辯證護理

1 概述

臨床上以頭暈、眼花為主證的一類病癥稱為眩暈。顧名思義，眩即眼花，暈是頭暈或感覺自身或外界景物旋轉。兩者常常并見，故統稱為“眩暈”其輕者閉目可止，重者如坐舟船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。嚴重者可突然暈倒。眩暈是老年病常見癥狀，如老年腦動脈硬化，高脂蛋白血癥，高血壓，低血壓，椎-基底動脈供血不足，貧血，神經官能癥等常出現此癥狀。

2 預后

眩暈病情輕者，治療護理得當，預后多屬良好;病重經久不愈，發作頻繁，持續時間較長，病情重，則難以獲得根治，尤其是中年以上肝火上炎、風陽上擾眩暈者，不僅影響日常生活和工作，而且陰虧陽亢，陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經絡，可形成中風，輕則致殘，重則致命。所以加強預防和護理十分關鍵:①重癥眩暈發作時，臥床休息，閉目養神，醫護人員動作要輕避免噪音和搖動床架，影響病情。癥狀減輕后方可起床活動。不做旋轉、彎腰等動作，以免誘發或加重病情;②注意眩暈發作前的先兆癥狀。如胸悶、泛泛欲吐、視物模糊等癥。避免誘發因素，詳細詢問病史，了解有無耳病、眼病、心血管病等。并測體溫、血壓以供醫生診斷參考;③觀察眩暈發作時的臨床表現，嘔吐劇烈者暫時禁食，水藥亦宜徐徐頻服，嘔吐停止后給與素半流食。

3 辯證及護理

眩暈病機乃本虛標實，虛實夾雜。本虛以腎經不足為主，氣血虧虛其次。標實主要為肝風、痰濁、氣滯、血瘀，其中淤血貫穿于整個病程。(1)肝陽上擾型 辯證依據:眩暈耳鳴，頭痛且脹，常因煩勞惱怒而誘發或加重，性情急躁，面時潮紅，少寐多夢，口苦，肢體或震顫發麻，舌紅，薄黃苔，脈弦。治療原則:平肝潛陽，清火熄風。方用天麻鉤藤飲加減。方中天麻、鉤藤具有平肝熄風之效;石決明平肝潛陽、除熱名目，與天麻、鉤藤合用加強平肝熄風之力。護理:①做好精神護理。勸導患者要心情舒暢，解除憂慮惱怒思慮等情緒對疾病的影響。避免精神刺激;②飲食宜清淡，平時多吃菊花腦、芹菜、馬蘭頭、海帶、紫菜、淡菜、蚌肉。忌煙酒辛辣等助火刺激品，以及公雞、豬頭肉等動風食品;③觀察病情變化，如發現有唇舌發麻、肢體麻木、持物不靈、口眼喁斜等中風征象，應使患者絕對臥床休息，及時報告醫生進行處理;(2)痰濁中阻型辯證依據:眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆惡心，食少多寐，或時吐痰涎，苔白膩，脈濡滑。治療原則:化濕祛痰。方用半夏天麻白術湯加減。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝熄風，兩者合用為風痰眩暈藥;白術燥濕健脾。護理:①眩暈嘔吐較劇，水藥應少量多次頻服，并配合針刺內關止吐防吐。②忌食葷腥油膩生冷食物，以免助濕生痰;素體肥胖患者，適當控制飲食;高血壓患者飲食不宜過飽;(3)氣血虧虛型辯證依據:眩暈動則加劇，勞累即發，面色不華或萎黃，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，神疲懶言，納少腹脹，舌質淡，脈細弱或虛大。治療原則:益氣補血，健脾養心。方用歸脾湯加減。方中黃芪、當歸相須為用，為當歸補血湯意，以補氣生血;黨參、白術甘溫補氣;龍眼肉補血養心;茯苓、酸棗仁、遠志養血寧心安神。護理:①血虛者，眩暈劇，絕對臥床休息，室內宜安靜，空氣要通暢，光線盡量要暗一些;②加強飲食調補，只要食欲正常著，食物無選擇性，但也不宜過量;(4)腎精虧損型 辯證依據:眩暈久發不愈，精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴。偏陰虛者見五心煩熱，咽干顴紅，舌紅少苔，脈細數;偏陽虛者見四肢不溫，形寒怯冷，舌淡苔白，脈沉細無力。治療原則:滋肝養腎益精填髓。方用左歸飲加減。方中熟地滋腎養精;山萸養肝滋腎;山藥補脾益陰。護理:①節制房事，不宜過度勞累;②飲食宜選甲魚、淡菜、銀耳等滋陰補腎類食品。

綜上所訴，此類患者，往往伴有其他疾病，如頸椎病，TIA，椎骨骨質增生，心血管疾病，糖尿病等，在治療中，要注意觀察病情配合治療。一般情況下，治療原發病，如糖尿患者按時服降糖藥，頸椎病可以做按摩、理療等。但心血管患者則要注意配合用藥，如冠心患者，除必要的降血脂，硝酸甘油外，不要另服溶栓、活血化瘀、擴血管藥物，以防不良反應。

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