1例老年冠心病前列腺增生圍手術期護理

王安華

老年人因各系統和臟器功能及代償等逐漸衰退，往往會同時伴有多種疾病的困擾，病因也是多元化或不明，加之各疾病間治療、用藥和護理，有的是相輔相成，有時又互相矛盾，為此如何針對老年人個性特點，選擇最佳綜合性的治療和護理措施尤為重要，現將1例老年冠心病心功能Ⅲ級，低蛋白血癥、電解質紊亂、低鈣血癥、肺部感染、前列腺增生、急性尿潴留患者行前列腺切除術后的護理體會報告如下:

1 病例介紹

患者，男，84歲，因心悸、咳嗽、排尿障礙、雙下肢浮腫1年，加重10 d于2010年5月13日入院。既往冠心病史10年，前列腺肥大病史5年，查體:P 110次/min，R28次/min，BP:110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)，一般狀態尚可，神清語明，雙肺叩診過清間，心界叩診不大，心率:110次/min，P2＞A2，雙下肢凹陷性浮腫，輔助檢查:血常規 WBC 10.20×109/L，前列腺彩超示前列腺增大:5.3×4.4×4.7 cm，腺體回聲減低，光點分布均勻，經心內科診斷為冠心病，心功能Ⅲ級，給予抗感染，糾正心力衰竭，留置導管等治療，因短期內大量利尿，患者于第2日出現陣發性雙下肢抽搐，考慮低鈣所致，化驗血鈣2.00 mmol/L，但因其當時使用強心劑，故不能同時補鈣，故于抽搐發作時給予手法按摩，經內科系統治療7 d后雙下肢浮腫完全消退，心悸咳嗽癥狀減輕，心功能和電解質紊亂糾正而出院。出院后在留置導尿的前提下，口服非那雄胺片(保列治)、鹽酸坦索羅辛緩解膠囊(哈樂)、“尿閉隆”中藥湯劑等治療前列腺增生，12 d后拔除導管，患者8小時如廁20余次，且滴尿不出，故重新在無菌操作下行留置導尿，因口服藥物治療前列腺增生引起的排尿障礙在短期內很難顯效，故患者于2010年5月29日再次入院，于泌尿外科行前列腺切除術治療。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理準備 術前做好患者的心理準備工作:向患者詳細講解經尿道前列腺電切術(TUR-P)是一種微創手術，損傷小，安全性高，無體表切口，術后恢復快，愈后效果好等優點，因而已被國際上認為是治療前列腺增生的金標準［1］，解除患者及家屬的思想顧慮。

2.1.2 常規準備 進行血常規、血生化、凝血四項等檢查，術前8 h禁食水，清潔灌腸。

2.1.3 術前準備 患者入手術室時，評估精神意識狀態，表達是否清楚等，麻醉采用腰麻加連續硬膜外腔阻滯麻醉，患者術中意識清醒，表達效果較好。清洗液:術前備5%葡萄糖500 ml/瓶，共60瓶，放置在合適位置術中沖洗用，在手術開始時再次囑咐患者如需要咳嗽，一定先告訴醫生，醫生會暫停操作，避免因腹壓突然增加膀胱收縮而切穿包膜。

2.2 術中護理 術中密切觀察患者神志表情，生命體征等方面情況，發現異常，及時處理;保持液路通暢;灌洗液放置在合適高度，壓力約50 cmH2O［2］，觀察灌洗液的顏色;估計術中失血量;術中給予吸氧;保持環境安靜，手術過程嚴格無菌操作。

2.3 術后護理

2.3.1 術后給予心電監護、吸氧、嚴密觀察患者生命體征。

2.3.2 持續膀胱沖洗 用0.9%氯化鈉500 ml，共70瓶持續膀胱沖洗，及時更換灌洗液及灌洗管。灌洗液溫度適宜，沖洗速度根據排出液顏色決定，如有血凝塊調快滴速擠壓導管以防堵管，血色變淡滴速減慢。嚴格計出入量，入量應小于出量，因出量含尿液，如出量持續少于入量，及時查找原因，檢查導管是否折疊受壓，防止水中毒。每日做好尿道口護理。

2.3.3 做好基礎護理和晨晚間護理，尤其是皮膚護理，應定時翻身，按摩受壓部位皮膚，并保持床鋪整潔，以防壓瘡發生。

2.3.4 術后飲食護理 術后禁食12 h，開始進流食，以后逐漸過渡到半流食，因該患者有低蛋白血癥，故多給予蛋白質飲食，如牛奶、蛋白粉、豆制品等。

2.3.5 術后拔管時間及拔管后護理，術后7 d拔導尿管，拔出后注意觀察排尿情況，該患拔管后即能自行排尿，無排尿痛苦感，有少許終末血尿。

2.3.6 術后并發癥觀察及護理 排尿困難是術后常見的并發癥之一，發生率為9%［3］，為預防術后排尿困難，易盡早做提肛功能鍛煉，每次做50次，持續5～10 min，每日次數根據患者耐受程度，術后當天可每日三次，每次50下，在下列時間堅持提肛療效更佳:晚睡前、晨起床前躺在床上提肛50下，大小便后緊接提肛20次［4］，該患術后無排尿困難，住院7 d，痊愈出院。

2.3.7 出院時告訴患者及家屬，注意休息，多飲水，注意觀察尿液顏色變化，如有新鮮血尿或尿線突然變細情況，及時來院復診。

［1］鄭國友，梁圣保，趙忠文.經尿道前列腺切除術血鈉濃度測定與灌注液體內吸收的估計.白求恩醫科大學學報，1990.16(1):53-55.

［2］彭煉君.經尿道前列腺電切術中稀釋性低鈉血癥的觀察與護理.中華中醫雜志，2005，11(3):283-287.

［3］龐自力.經尿道前列腺電切手術后排尿困難原因分析.臨床泌尿外科雜志2007.22(6):401.

［4］沈惠芬.提肛功能鍛煉在前列腺增生癥PKVP病人中的應用.