異位妊娠的急救護理體會

武建嶺 戚琳

異位妊娠指受精卵在子宮體腔外著床發育，習稱宮外孕。以輸卵管最常見，占95%左右［1］。我院自2007年1月至2009年12月共收治異位妊娠(輸卵管妊娠)患者120例，經過實施綜合急救護理措施，取得了良好的效果。現將急救護理體會匯報如下。

1 臨床資料

本組中壺腹部妊娠84例，占70%，峽部妊娠22例，占18%，傘部妊娠10例，占9%，間質部妊娠4例，占3%。其中急診入院占50%，手術治療占80%，搶救成功率100%，住院時間8～25 d，無一例出現合并癥。

2 治療方法

異位妊娠的治療方法有:手術治療(根治手術和保守手術)、藥物治療(化療藥物甲氨蝶呤、中藥治療蜈蚣)、期待療法。

3 急救護理

3.1 急診入院護理 患者以急腹癥入院時，立即使患者平臥位，測量血壓、脈搏、呼吸，觀察患者神志意識、面色、指甲、皮膚黏膜色澤、溫度等，來判斷末梢循環情況。簡要詢問病史，聽取患者主訴。做床旁B超和尿妊娠試驗來判斷是否妊娠。正確估計腹腔內出血量及休克程度。迅速建立良好的靜脈通路，快速補充液體及藥物，氧氣吸入，心電監護，注意保暖。配合醫生做腹腔穿刺或陰道后穹窿穿刺抽取不凝血，根據具體情況來判斷有無腹腔內出血，以明確診斷。

3.2 術前準備 如需要急診行剖腹探查時，護士不僅要嚴密監測患者生命體征，積極抗休克治療，同時做好術前準備，如備皮、留置尿管、藥物過敏試驗、術前各種化驗及檢查、圍手術期應用抗生素等，以最快的速度完成，確保質量，為手術順利進行創造條件，并認真做好護理記錄。護士要以緊張有序的工作來穩定患者的情緒，向其講明手術必要性，保持周圍環境安靜，消除患者緊張恐懼心理。

3.3 對保守治療患者護理 在病情許可的情況下行藥物保守治療。護士要密切觀察患者一般情況、生命體征，并重視患者主訴。定時進行B型超聲和人絨毛膜促性腺激素測定等，來觀察用藥效果，確定是否繼續保守治療。告訴其疾病發展的一些指征，如:腹痛加劇、頭暈、心慌、血壓下降、肛門墜脹明顯等，要立即報告醫生，必要時手術治療。囑患者在保守治療期間，臥床休息，保持情緒穩定，避免增加腹壓，從而減少異位妊娠破裂的機會。指導患者合理飲食和睡眠，多進含鐵蛋白豐富的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠色蔬菜及黑木耳等，以促進血紅蛋白增加，糾正貧血，增加機體抵抗力。

3.4 術后護理

3.4.1 加強術后護理是康復的關鍵。患者術畢回病房與麻醉師交接病情，了解術中情況及注意事項。如合并失血性休克時，各臟器微循環處于缺氧狀態，加上手術創傷，并發癥發生率高，因此術后需特別注意，精心護理，給予連續動態監測生命體征、尿量、引流量、切口滲血情況，保持有效的靜脈通路，隨時調整輸血輸液量。合理應用抗生素，預防術后感染。及時檢查化驗相應指標，如血常規、血鉀、血鈉、血氯等變化，來調整用藥。注意觀察有無并發癥的發生，及時將病情變化報告醫生并記錄。

3.4.2 飲食護理 部分患者因失血過多造成胃腸功能紊亂，食欲下降，護士要指導患者合理安排飲食，少量多餐，進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質食物。根據具體情況應用補血藥物，促進切口愈合。在病情許可的情況下，適當活動，促進腸蠕動，預防腸粘連，促進機體恢復。

3.4.3 心理護理 因異位妊娠的特殊性，給患者帶來了沉重的心理壓力，對這突如其來的變化難以接受，精神處于焦慮恐懼之中［2］。患者多為年輕女性，有的未婚，有的無后代，怕手術后影響生育能力而心存顧慮，護理人員要有高度責任心和愛心來對待每一位患者，做到態度和藹，關心體貼患者，注意觀察患者的心理狀態，認真傾聽，鼓勵其說出心里話，對其提出的問題給予合理的解釋，解除患者的疑慮，使患者通過親情的關懷和醫務人員的責任心來減輕患者的心理壓力，提高患者戰勝疾病的信心，早日康復。

3.5 出院指導 告知患者出院后加強營養，注意休息，避免重體力勞動。保持良好的衛生習慣，預防上行感染。采取合適的避孕措施，如無子女者，再次懷孕要等機體恢復半年以后，在醫生指導下懷孕，已達到優生優育的目的。

4 討論

異位妊娠引起急腹癥病情急，變化快，如何提高其診斷率和搶救成功率，關鍵是對患者的病情做出迅速而正確的診斷，給予恰當的治療和護理措施，使患者轉危為安。這就要求醫務人員不斷提高急救意識和搶救水平，對出現異位妊娠破裂出血征象時，應高度警惕，提前做好急救準備工作，一旦確診輸卵管妊娠破裂引起腹腔嚴重出血時，盡早手術治療，贏得搶救時機，確保患者安全。

［1］鄭修霞.婦產科護理學.人民衛生出版社，2008，11:95-99.

［2］朱志琴.宮外孕患者的心理護理.國際醫藥衛生報，2004，10(10):166-167.