鼻內(nèi)鏡手術(shù)120例的安全護(hù)理

朱國(guó)琴 谷紅

鼻息肉和鼻竇炎在耳鼻科喉是比較常見(jiàn)的疾病，我科開(kāi)展的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉和鼻竇炎，既良好的保存了鼻腔的生理功能，又具有手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)［1］。我科于2008年1月至2009年12月行鼻內(nèi)鏡手術(shù)120例，通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)期的安全護(hù)理，患者均康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組120例，男76例，女44例，年齡16～72歲，患者主要癥狀為頭痛、流膿涕伴嗅覺(jué)障礙等。住院天數(shù)5～13 d，平均7 d。鼻竇炎合并鼻息肉患者30例，慢性鼻竇炎患者65例，鼻息肉患者25例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患鼻息肉及慢性鼻竇炎的患者患病時(shí)間長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，合并感冒時(shí)癥狀更重，不少患者曾采用各種治療方法，效果不明顯，個(gè)別鼻息肉患者多次手術(shù)仍然復(fù)發(fā)，患者治療信心受挫，存在一定的恐懼心理。因此，護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，耐心地與患者交流，詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并讓術(shù)后恢復(fù)良好的患者介紹自己的體會(huì)，患者對(duì)手術(shù)治療的有效性和安全性有一定了解后，將會(huì)以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病［2］，更好的配合治療和護(hù)理。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前l(fā)天教會(huì)患者正確使用漱口液含漱，剪鼻毛時(shí)動(dòng)作輕柔，勿誤傷鼻腔黏膜。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，如鼻部 CT、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其是老年人和高血壓患者，如血壓異常應(yīng)將其控制在正常范圍再行手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性。術(shù)前晚患者要有充足的睡眠，必要時(shí)口服舒樂(lè)安定2 mg。

2.1.4 安全有效的護(hù)理措施［3］對(duì)于不安全因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取有效的控制措施，避免差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。有的患者或家屬的心理承受能力差，對(duì)疾病又沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，期望值過(guò)高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不夠信任，產(chǎn)生恐懼焦慮等心理現(xiàn)象，不服從護(hù)理人員的安排;有的護(hù)理人員操作技術(shù)有待提高;這些都是不安全因素。我們針對(duì)每位患者的不同情況制定有預(yù)見(jiàn)性的、安全有效的護(hù)理措施;對(duì)于護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)管力度，提高綜合素質(zhì)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，人人過(guò)關(guān)，以過(guò)硬的本領(lǐng)為患者實(shí)行全方位護(hù)理，以保證患者享受高質(zhì)量的、安全有效的護(hù)理服務(wù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 本組120例均采用局部麻醉，術(shù)畢回病房密切觀察患者的神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。血壓的動(dòng)態(tài)改變，對(duì)判斷鼻腔有無(wú)出血是一項(xiàng)重要的提示。生命體征正常者一般采取半臥位，此體位有利于分泌物的流出，減少感染機(jī)會(huì)，有利于減輕患者鼻塞癥狀;如有異常，則采取平臥位，頭偏向一側(cè)，待正常后改為半臥位。

2.2.2 鼻腔的護(hù)理［4］術(shù)后的鼻腔填塞患者會(huì)感到呼吸不暢、鼻額部脹疼、眼溢淚、結(jié)膜輕度充血等，屬于術(shù)后正常反應(yīng)。鼻額部冷敷，減輕了毛細(xì)血管的通透性，減輕鼻部滲血，又有止疼痛的效果。護(hù)士應(yīng)告訴患者這些不適會(huì)在取出紗條后消失。還可以引導(dǎo)患者聽(tīng)一些輕音樂(lè)、看電視里感興趣的節(jié)目來(lái)分散注意力，減輕疼痛的程度。每日用1%麻黃素滴鼻液和1%復(fù)方薄荷石蠟油滴鼻液滴鼻，2次/d，以收縮鼻腔黏膜，軟化血痂，有利于隔日的鼻腔清理，加快傷口愈合。

2.2.3 術(shù)后出血的觀察 術(shù)后避免打噴嚏、咳嗽，以免紗條脫出，引起術(shù)區(qū)出血。不可避免時(shí)可采取張口呼吸，舌尖頂上顎、下牙咬上唇等方法來(lái)緩解。密切觀察鼻腔有無(wú)滲血、出血情況，患者鼻咽腔有分泌物要囑其吐出，這樣便于觀察、估計(jì)出血量，避免咽下引起惡心嘔吐。當(dāng)鼻孔有持續(xù)滲血，或口吐鮮血或凝血塊，提示術(shù)腔出血，馬上通知醫(yī)生，進(jìn)行術(shù)腔的止血。

2.2.4 術(shù)后飲食 術(shù)后當(dāng)天進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，勿食硬性食物以免咀嚼牽拉刺激傷口誘發(fā)出血，術(shù)后第2天可食用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的軟食。

3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 腦脊液鼻漏 密切注意有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，鼻腔有無(wú)水樣分泌物流出等，若有應(yīng)及時(shí)送檢，以鑒別是腦脊液還是鼻腔分泌物。如發(fā)生腦脊液鼻漏，及時(shí)采取半臥位，嚴(yán)禁堵鼻、擤鼻及用力咳嗽，本組未發(fā)生此類并發(fā)癥。

3.2 眶及眶內(nèi)損傷 術(shù)后觀察有無(wú)眼痛、視力減退和復(fù)視等癥狀，觀察患者眶周有無(wú)淤血、眼部有無(wú)水腫。本組未發(fā)生此類并發(fā)癥。

3.3 鼻腔粘連 術(shù)后正確的填塞、及時(shí)換藥、按要求定期復(fù)查可以預(yù)防粘連的發(fā)生，本組有8例患者，就是因個(gè)人因素未能按要求定期復(fù)查，導(dǎo)致了鼻腔的粘連。在分離粘連部位后，局部填塞可吸收明膠海綿，涂抹紅霉素眼膏，每?jī)商煊枰愿鼡Q，經(jīng)過(guò)精心的治療護(hù)理患者痊愈。

4 出院指導(dǎo)及隨訪

4.1 用藥及鍵康指導(dǎo) 出院后戒煙酒，勿食辛辣刺激性食物。加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，注意鼻腔衛(wèi)生，繼續(xù)按醫(yī)囑使用滴鼻劑，防止粘連，正確滴鼻方法要教會(huì)患者，使藥物能充分進(jìn)入鼻竇，更好的發(fā)揮藥效。

4.2 隨訪 手術(shù)成功或失敗的關(guān)鍵時(shí)期是術(shù)后3～10周［5］，此時(shí)為“黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段”，告訴患者回家后嚴(yán)格按醫(yī)囑使用滴鼻劑，一定要按要求時(shí)間復(fù)查，復(fù)查間隔期如有異常及時(shí)來(lái)院檢查，免得貽誤病情。本組病例術(shù)后隨訪半年之久，僅有2名患者鼻息肉復(fù)發(fā)，總體來(lái)說(shuō)治療效果令人滿意。

5 小結(jié)

本組120例手術(shù)的安全護(hù)理使我們體會(huì)到:手術(shù)只是完成了整個(gè)治療過(guò)程的一部分，而安全護(hù)理則是提高手術(shù)治愈率的重要保證，而且術(shù)腔護(hù)理和術(shù)后隨訪則一項(xiàng)是長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作，需要醫(yī)患雙方共同努力，持之以恒。在采取上述手術(shù)期的安全護(hù)理方法后，治療效果有了進(jìn)一步的提高。

［1］許庚，李源.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué).暨南大學(xué)出版社，1994:85.

［2］黃茂華，陳嬡，肖利，等.鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)患者術(shù)前的健康教育.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(4):39-40.

［3］謝曉紅.患者安全管理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6(6):544-545.

［4］閻莉，藥晉紅，朱麗.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的規(guī)范化護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4):44-45.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委會(huì).慢性鼻炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33:134.