腹腔鏡兒童卵巢囊腫手術的護理

歐曉冰 林文秀 劉付增權 何鳳梅 全惠英

腹腔鏡兒童卵巢囊腫手術的護理

歐曉冰 林文秀 劉付增權 何鳳梅 全惠英

目的腹腔鏡手術治療兒童卵巢囊腫的護理方法。方法重點對進行腹腔鏡治療的34例卵巢囊腫患兒及家長實施心理護理，做好各種術前準備，術中仔細觀察病情變化及醫護密切配合，術后加強觀察和護理，積極預防可能出現的并發癥。結果患兒心理狀況穩定，無嚴重并發癥發生，手術效果滿意。結論在腹腔鏡兒童卵巢囊腫手術中進行合理的護理對患者早日康復有重要的意義。

腹腔鏡;兒童;卵巢囊腫;護理

卵巢囊腫是育齡期婦女常見的良性腫瘤之一，但發生在l5歲以下的兒童很少見，約占0.2%-0.3%［1］。傳統的治療方法為開腹手術切除。近年來隨著內鏡技術的迅速發展，運用電視腹腔鏡治療兒童卵巢囊腫已趨向普遍。但由于兒童機體發育尚未完全成熟，易出現各種并發癥，給腹腔鏡手術和術后的恢復帶來一定的困難。我院于2007年1月至2009年12月應用腹腔鏡治療兒童卵巢囊腫34例，ASAⅡ或Ⅲ級，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒34例，年齡8～15歲，因腹痛、腹脹就診21例，自捫及盆腔腫塊就診5例，月經紊亂就診8例，其中擇期手術27例，急診手術7例。

1.2 治療方法與結果 采用德國產W0lf型腹腔鏡器械，配有CO2氣腹機，雙極電凝，電視監視器等。兒童組織結構纖細，手術視野狹小，攝像成像系統選擇性能較好的三晶片圖像處理系統，以獲得清晰的術野及正確的色彩還原。腹腔鏡依視角不同分為0°、30°、45°鏡等多種規格，兒童腹腔淺，選用0°鏡操作較為簡便。器械直徑以5 mm為主，部分選3 mm。術前檢查調試電視系統和各器械的性能，以保證術中的正常使用。

本組全部采用氣管內插管靜脈復合麻醉。患兒取平臥位，往臍部穿刺點放置5 mm腹腔鏡。氣腹壓力設定為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)。先檢查盆腔情況，同時檢查囊腫有無破裂、扭轉、惡變等表現，無惡性可能后再進行手術。34例均在腹腔鏡下完成手術全過程，其中4例切除一側卵巢，余均行卵巢囊腫剔除術。手術時間(58～32)min，術中出血50～100 ml，均無并發癥。術后體溫超過38℃5例，2 d恢復正常，無腹膜炎發生。術后平均住院3 d。所有患兒追蹤隨訪4～12個月，經B超檢查未見囊腫復發。

2 護理

2.1 心理護理 腹腔鏡手術是近年開展的手術，患兒家長可能因認識不足而產生疑慮，擔心不能把囊腫切除干凈，為幫助患兒及家長消除手術疑慮，責任護士主動向患兒及家長介紹腹腔鏡手術的過程、優點、可能發生的并發癥及處理方法。此外，患兒及家長擔心今后的婚育問題，告知良性腫瘤行腫瘤剝出術，術后一般不影響婚育，消除思想顧慮，以最佳狀態配合手術。

2.2 術前護理 腹腔鏡手術雖然切口小，但兒童作為感染的高發人群，術前準備非常重要。本組患兒均嚴格按術前皮膚準備程序備皮，特別是臍部清潔，因為臍部是腹腔鏡最常用的切口處。皮膚準備具體方法:先用強生嬰兒油棉棒擦拭，然后再用清水擦洗，備皮范圍上至劍突，兩側至腋中線，下至大腿內側上1/3，包括會陰部，給患兒洗澡，減少手術野污染致切口感染的機會。

2.3 術中護理

2.3.1 加強術中監護 嚴密監測CO2氣腹機、雙極電凝、電視監視器的運轉情況，觀察患兒血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，發現問題及時報告手術醫生和麻醉醫師。

2.3.2 術中配合 氣腹針插入腹腔后，連接充氣管，打開充氣開關，觀察腹腔壓力，以10～12 mm Hg建立氣腹后，啟動使用自動氣腹裝置。

2.3.3 CO2氣腹的護理 CO2氣腹條件下，CO2經腹膜大量吸收人血，血中CO2分壓可迅速增高，導致高碳酸血癥，其嚴重程度大于成人。對于無心肺疾病的患兒，只要注意調整通氣量，即應用人工高流量通氣，潮氣量為8～12 ml/kg，呼吸性酸中毒可有效得到糾正。本組患兒手術全程無嚴重的高碳酸血癥發生。

2.4 術后護理

2.4.1 一般護理 術后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識、表情的變化，每30 min測量1次。如波動范圍較大，床邊監護有無腹腔內出血的傾向。術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。鼻導管吸氧6 h，氧流量為2～3 L/min，以糾正全麻術后與術中CO2彌散入血所產生的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。

2.4.2 呼吸道護理 兒童麻醉后易出現舌下墜使呼吸道部分或完全阻塞，導致缺氧和二氧化碳蓄積。當呼吸道完全阻塞時，只見呼吸運動不見呼吸效果，外周血氧飽和度進行性下降，用面罩行人工呼吸時，手感呼吸阻力較大，處理方法以托下頜骨吸除口腔分泌物并追加顛茄類藥物為宜。吸引分泌物時，應注意避免損傷口腔黏膜。本組8例患兒術后6 h內發生嘔吐，予立即清除嘔吐物，無誤吸發生。

2.4.3 并發癥的護理 ①穿刺孔出血:穿刺孔出血多為穿刺鞘撥出后壓迫作用消失而敷貼粘貼不牢致穿刺孔滲血。因此，腹腔鏡手術患兒回病房時，護士查看臍孔和恥上3點處，觀察有無滲血，不能因腹壁沒有切口而忽視對腹壁傷口的觀察。本組有2例患兒出現術后6 h內穿刺孔滲血并浸濕敷料，及時更換敷料并沙袋加壓包扎，穿刺孔出血得到有效控制;②肩部酸痛:正常的腹腔充氣壓力在10 mm Hg左右，氣體總進入量為2～3 L，如果術中所用CO2氣體壓力過高，手術時間過長，患兒可有不同程度肩部酸痛。有報道認為［2］，術后持續低流量吸氧2～4 h，術后肩部疼痛的發生率可由35%減少到21%，疼痛程度亦明顯減輕。本組9例患兒出現肩部酸痛，經鼓勵患兒盡早活動、多翻身、取舒適臥位以及延長吸氧時間后緩解。

3 小結

腹腔鏡手術具有集診斷與治療于一體的優點。但由于兒童手術耐受性差，腹腔鏡操作空間狹小，以及兒童呼吸道狹窄等特點，易出現各種并發癥，因此護理人員應積極做好術前準備，術中加強監護，注意CO2氣腹安全性問題，術后加強呼吸道管理，積極預防可能出現的并發癥。本組34例經腹腔鏡手術的患兒，無一例發生嚴重并發癥，手術效果滿意。

［1］楊冬梓，石一復.小兒和青春期婦科學.人民衛生出版社，2003:208.

［2］王芳，阮輝.腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的觀察與護理.南方護理學報，2003，10(2):28-29.

524038 廣東省湛江市婦幼保健院