循證護理在腰腿痛護理中的應用

唐受愛

循證護理是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的一種新的護理觀念，定義為重準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合護士的個人專業技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，將其完美地結合制訂出完整的護理方案。我們將循證護理應于腰腿痛患者護理實踐中，取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年10月至2008年12月我院腰腿痛患者132例，其中男81例，女51例，年齡23～75歲，平均年齡43歲。132例腰腿痛患者中腰椎間盤突出癥98例，中央型53例，外側型41例，遠外側型4例，急性腰扭傷12例，腰椎退行性骨關節病14例，椎管狹窄5例，轉移瘤3例，分別了手術、非手術和化療，均取得了較好的療效。

1.2 循證方法 應用循證護理學將有價值的、可信的科學研究結果為依據，提出問題、尋找實證，運用實證將可利用的最適宜的護理研究依據、護理人員的個人技能以及計算機網絡檢索相關文獻，針對腰腿痛患者發生的原因及護理對策提出問題，并確定關鍵詞，對證據進行評價，確定結果并進行實踐。

1.2.1 提出臨床問題 將循證護理應用于腰腿痛患者的護理中，找出腰腿痛患者存在的護理問題，并將其特定化、結構化。本組患者確定的健康問題為:缺乏對腰腿痛病知識以及對腰腿痛治療過程中存在憂慮心理等，造成患者產生焦慮和抑郁，嚴重影響治療效果。

1.2.2 尋找循證支持 檢索有關醫學文獻，根據提出的問題確定檢索關鍵詞，在中國科技期刊數據庫檢索出相關文獻，對收集到的文獻，組織專科專題討論，應用科學的評價方法，對證據的真實性及臨床應用性等做了具體的分析，并將所獲得的證據和護理專業技能、臨床經驗及患者的需求相結合，制定和實施護理計劃。

2 循證護理的運用

2.1 心理護理 解除患者的情感障礙，進行心理干預，不同時期采取不同對策。特別是由惡性轉移瘤引起的腰腿痛患者患病初期，否認自己是惡性腫瘤，這時不與患者討論病情，等時機，但要告知患者家屬如何照顧患者。繼而患者出現恐懼、悲觀、消極的心理，針對患者的個體差異，如文化層次、社會關系、認知能力的不同，進行適當的健康教育，解決患者的情緒障礙，樹立起戰勝疾病的信心變被動治療為主動治療。對于長期療效不佳的患者，一方面與患者共同分析病情以及藥物、飲食、運動等方面存在的問題，另一方面向患者介紹腰腿痛治療的新進展、新技術、新方法等信息，以增強患者的信心。

2.2 健康教育循證 對每位新來的腰腿痛病患者不同病因，護士應了解其對腰腿痛知識的掌握情況，充分利用健康教育資源，采取各種形式進行教育宣傳，對患者及其家屬開展腰腿痛知識教育，除普及一般知識外，重點要讓患者正確認識合理的運動理療的實施和注意事項，自我情緒控制。耐心解答患者的疑問，了解患者對疾病的認識程度，滿足患者的各種合理需求。

2.3 疾病知識教育 介紹疾病的相關知識，詳細了解患者癥狀、病情發展的程度，以便在生活起居上為患者提供適當的幫助。滿足患者對疾病知識的需求，告知其所患疾病是一種常見病、多發病，只要積極配合治療，可避免復發，以消除患者的緊張心理。囑患者急性期需臥硬板床休息3周，指導正確的坐臥姿勢，講解休息與姿勢在該疾病治療中的重要性，使患者對醫護人員產生信任，從而積極配合治療［1］。

2.4 治療方法的循證 向非手術患者講解物理治療、牽引按摩的禁忌證、適應證、注意事項，告知其作用能消除神經根及周圍組織的炎癥、水腫，改善脊髓、神經根和腰骶部的血供和營養狀態，緩解痙攣，從而減輕疼痛［2］。進行微波治療時，向患者解釋治療時的感覺，囑其不要移動體位，不要觸摸儀器和接地金屬物件，以防干擾和出現電刺激。行超短波治療前需去除隨身佩帶的金屬物品，擦去汗液，以免電場能量集中而引起灼傷。治療中如有灼痛感覺要及時告知，以便隨時調整劑量防止燙傷，一般劑量的大小以患者舒適能耐受為宜［3］。對非手術治療無效的患者介紹手術的方式，對有轉移的患者介紹放療、化療的原理和方法。

3 效果

本組132例患者我們采用循證護理的原則，分別實行了手術、非手術和化療，均取得了較好的療效。循證護理使護理工作有證可尋，有據可依，避免了護理工作的盲目性和主觀性。同時改變了護理人員的思維方式，提高了護理人員解決問題與創新能力，提高了專科護理水平。

4 討論

循證護理是一種既重視規范化的職業行為，又不忽視個體的護理。它是護理人員在臨床實踐中運用最新最佳的證據對患者實施護理。循證護理強調以臨床實踐中的問題為出發點，將科研結果與臨床經驗、患者需求相結合，解決患者的實際問題，從而提高護理質量，具有科學依據的護理實證能告訴護士哪些是最有效的、最合理、易于患者接受的護理措施。循證護理的實證對護士全面掌握多學科知識和綜合考慮患者的實際情況的能力提出更高要求。

［1］ 王海燕，蒙茂茂，李園.應用循證護理預防急診ICU經口氣管插管非計劃性拔管.國際護理學雜志，2008，27(7):749-750:

［2］ 朱愛軍.循證護理應用與臨床的思考.解放軍管理雜志，2002，9(6):559-600.

［3］ 侯曉靜，徐麗華.推廣循證護理實踐以促進護理學科的發展.上海護理，2006，6(4):65-66.