上消化道出血患者的觀察及護理

張桂榮

上消化道出血患者，是內科護理人員觀察及護理重要對象之一，不同的疾病所引起的上消化道出血，在不同的患者觀察和護理的重點各有側重和不同。對此，護理人員要具有高度的責任心和較高的專業(yè)護理水平，因為此患者病情復雜，變化快，易危生命，故此，要密切觀察和護理。下面談一下觀察和護理體會。

1 上消化道出血的病因

引起上消化道出血的疾病有許多種，病情也較為復雜，常見的有十二指腸潰瘍，胃潰瘍，消化道潰瘍，食管靜脈曲張破裂出血，慢性胃炎，出血性胃炎，胃癌等疾病，均可以引起上消化道出血。

2 上消化道出血的觀察

2.1 血壓的改變 生命體征是循環(huán)血容量顯著的指標，上消化道出血往往可導致患者休克，生命體征明顯改變，血壓下降程度標志著休克的深度和病情是否穩(wěn)定有無兇險的指標。若脈壓差縮小，即使血壓正常或偏高也提示休克的存在，因此，對上消化道出血的患者初期應以15分鐘測量血壓1次，隨著病情的好轉逐漸延長測量時間，直至患者病情穩(wěn)定為止。

2.2 脈搏的改變 上消化道出血患者在休克早期血壓下降前，往往出現細速，在休克的晚期，由于心搏無力，故脈搏細而慢，除觀察脈率外，還須注意脈搏是否有力，如患者雖然血壓偏低，但脈搏有力，說明該患者循環(huán)灌注尚可。

2.3 體溫的改變 上消化道出血休克時，患者體溫可不升高，一般出血后于24 h內或休克被控制后，可有低熱或中等熱，一般患者體溫不超過38.5℃，時間可持續(xù)數日或一周左右，如患者出現持續(xù)熱不退，或退后又上升，應考慮是否又再出血可能，應及時處理。對老年患者，護理人員要特殊觀察，因老年患者反應遲鈍，病情往往說不清，有出血時，并不一定表現明顯的煩躁，出汗，口渴，而僅表現血壓下降或脈搏增快，一旦發(fā)現患者嘔血癥狀時，往往病情處于嚴重階段，且由于老年人動脈硬化，出血常不容易止血，故護理人員要根據老年人特點，嚴密觀察出血的早期癥狀，做出相應的判斷。

3 出血量的估計

3.1 觀察患者全身癥狀估計出血量 生命體征和全身癥狀，常因出血量多少和出血速度快慢而不同，如患者失血速度緩慢，失血量在300 ml以內，可無癥狀或有輕微的頭暈，乏力，心慌。呼吸，脈搏，血壓，大多在正常范圍。如出血量在400 ml以上時，患者可出現眩暈，眼花，面蒼白，心悸，口渴等。如患者出現煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，脈搏細速，血壓下降，昏厥等休克征象時，提示失血量在1000 ml以上。如患者收縮壓繼續(xù)下降，脈搏細速，畏寒，皮膚發(fā)涼，煩躁不安，精神錯亂，提示患者急性失血約2000 ml，為病情嚴重征兆，應立即進行搶救。

3.2 從嘔血便血性質估計出血量 幽門以上的病變常兼有嘔血，嘔血量的多少與病情的不同而不同，部分患者由于出血速度慢，出血量較少，往往并無嘔血，以下病變，如十二指腸，若出血量多，速度快，血液反流入胃，除有黑便外常伴有嘔血現象，嘔血性質多為咖啡色渣樣液體，如出血量未經胃酸充分混合，嘔吐液可呈鮮紅色，或帶血塊，這是因為血液經胃酸作用下形成了正鐵紅色素所致。

幽門以下出血以黑便為主，一般出血大于60 ml，可出現黑便，呈柏油樣便粘稠而發(fā)光，這是因為血紅蛋白的鐵經腸道內硫化物作用而形成硫化鐵所致。也有患者因出血量多，血液在腸道停留時間短，可見暗紅色甚至鮮紅色的大便。

4 上消化道出血患者護理

4.1 絕對臥床休息，解除患者緊張恐懼心理因素，保持安靜。

4.2 密切觀察病情變化，出血量，出血性質，顏色，氣味，并記錄。觀察患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色的變化，如發(fā)現患者上腹部不適，頭暈，惡心，口渴，煩躁不安，脈搏細弱，四肢發(fā)冷，應考慮有內出血情況，應及時匯報醫(yī)生，備好止血藥物，三腔管等藥物以便搶救。

4.3 出血期間應禁食，出血停止后，按醫(yī)囑進食。

4.4 出血期間應30分鐘到1小時測量血壓一次，出血停止后，血壓按醫(yī)囑測量。

4.5 補液，應用止血藥物時，經常巡視并觀察藥物的療效，準確掌握輸液速度，特別是老年人，心肺功能較差，自身調節(jié)能力差，快速輸液，輸血后，輸液量過多，容易發(fā)生不良反應，如心功能不全，急性肺水腫等，故護理人員要嚴格掌握，對明顯脫水或失血情況下必須快速輸液，或輸血時要定時觀察心率及有無肺水腫發(fā)生。

4.6 做好口腔護理，每日兩次，以減少血腥味刺激，引起患者惡心，嘔吐等不良反應。