腦血管意外患者早期護理干預體會

陳翠娣

腦血管意外患者早期護理干預體會

陳翠娣

腦血管意外是指具有血管源性腦功能局灶性障礙，持續時間超過24 h的一組臨床綜合征。臨床上常見有腦出血、腦血栓形成腦栓塞和蛛網膜下腔出血等疾病。近年來腦血管意外的發病率增加，嚴重威脅人類健康，其發病率高，有較高的致殘率，嚴重影響了患者及家人的正常生活。因此對腦血管意外偏癱患者進行早期康復訓練，可有效提高能恢復速度，減少后遺癥，縮短療程，使其盡早回歸家庭和社會。

1 早期心理護理干預

腦血管意外發生以后，多數患者會不同程度的遺留下難以恢復的機能障礙及心理創傷。他們往往會產生的焦慮與抑郁心理，對康復失去信心，不愿接受或配合治療。針對這些心理特點，護士應以良好的語言主動熱情地開導患者，消除患者的緊張、恐懼情緒，鼓勵患者發揮自我潛能，以積極愉快的情緒接受康復治療及鍛煉。并做好家屬的工作，使家屬也了解患者的心理活動，配合我們的護理工作。并根據不同的心理障礙，有針對性的予以疏導和安慰，解除其思想、心理障礙，增強自我調適能力，主動積極配合治療及護理。同時應讓患者充分了解飲酒、吸煙、飲食不當、生活方式異常等因素，是引發腦血管疾病的根本原因，患者必須重建有效的生活方式，改變不良的生活習慣。

2 預防并發癥護理

腦血管意外患者最常見的并發癥是呼吸道感染、泌尿道感染和褥瘡。因此早期給予有預見性的護理干預顯得尤為重要。

2.1 預防墜積性肺炎 患者因咳嗽、吞咽反射減弱，痰不易咳出;飲水、進食易引起嗆咳，引起誤吸，導致墜積性肺炎。護理人員要定時(每1～2小時1次)給患者翻身、叩背，鼓勵患者多咳嗽，促進痰液排出。

2.2 預防褥瘡 癱瘓患者常為被動體位，應注意受壓組織的皮膚護理，必要時加氣墊。每2～4小時更換1次體位，知覺減退的肢體，不用熱敷，防止燙傷，因其對損傷性刺激無保護性反應。

2.3 預防泌尿系感染 癱瘓患者易發生尿潴留和失禁，反復導尿或留置導尿管，易引起泌尿系上行感染，因此，導尿時要嚴格無菌操作，留置導尿不易長期應用，可用非導尿法，男性用避孕套，女性用尿不濕。

2.4 因患者長期臥床，活動減少，消化功能減弱，易出現腹脹，便秘，應給予易消化、清淡、粗纖維營養豐富的食物，經常按摩腹部，養成定時排便的習慣，鼓勵多飲水，達到生理性沖洗，避免發生泌尿系統感染和尿路結石。

3 早期康復護理

現代康復理論認為 ，腦血管疾病患者中樞神經系統在功能上具有重新組織的能力和可塑性 ，在條件適宜條件時部分神經元可以再生［1］。腦血管意外患者只要生命體征穩定，神經系統體征不再進展，48h后即運用 Bobath技術進行早期康復訓練。此時患者主要處于臥床期，應協助指導家屬及患者進行被動的床上肢位的擺放和定時變換體位，以防止出現異常的痙攣模式［2］。腦卒中早期康復訓練可促進相關神經細胞的軸突發芽，形成新的突觸，通過反復訓練，使這些突觸建立拉近正常功能的新的神經環路網絡，實現中樞神經功能重新組合;同時抑制異常的低位中樞控制運動，使其突觸處于受抑制的多閾值狀態，從而改善患肢功能 早期康復訓練在促進患肢功能恢復及提高日常生活能力方面，顯著優于單純藥物治療及恢復期再進行功能鍛煉。早期康復訓練，首先建立感覺-運動訓練一體化，先做知覺訓練，每天用溫開水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環和感覺恢復。采用各種冷、熱刺激，用針尖刺激痛覺等以及做觸摸訓練［3］，再配合家屬和理療師進行肢體拍打、按摩、理療、針灸。可促進中樞神經功能恢復，減輕肌萎縮。被動活動關節，做屈曲、外展活動，如此可大大減少肌肉萎縮、關節脫位、關節攣縮畸形、足下垂或內翻等。

與此同時語言康復應盡早開始，與患者交流要選用簡單易懂的話語，同時可用圖片、手勢輔助，從單音開始練習，指導患者正確呼吸，加強舌的伸縮和口腔肌肉協調運動，鼓勵患者多說話。同時根據患者心理不同階段給予疏導、支持、鼓勵，并指導家庭成員給患者以安慰，使其在良好的情緒中積極主動參與早期康復訓練。

因此對腦血管意外的患者實施早期綜合護理干預，可減輕患者心理壓力克服負性情緒，維護自尊，調動積極性，增強戰勝疾病的信心;早期進行康復訓練在使肢體功能恢復到最佳狀態，提高自理能力。并盡可能減少并發癥的發生提高康復效果及生存質量。使腦血管意外患者病而不殘 ，殘而不廢，盡早地回歸家庭，回歸社會起到關鍵性的作用。

［1］田秀滿.162例腦血管偏癱患者行為療法和肢體運動功能的康復訓練觀察.臨床薈萃，2006，21(1):451.

［2］張自茂，張盤德.肌張力增高與腦卒中患者上肢運動功能恢復的關系.中國康復理論與實踐，2004，10(6)∶373.

［3］尤黎明，吳瑛.內科護理學.人民衛生出版社2006:590.

212001 江蘇大學附屬醫院