168例青年人心電圖ST-T異常臨床診斷價值

林榕

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計資料為本院2007年5月至2010年4月期間健康體檢中心電圖出現(xiàn)ST-T改變的血壓正常，無基礎疾病的年輕人，男52例，女116例。

1.2 方法 ①心電圖測量:采用MAC1200ST型12導聯(lián)全自動心電圖機，由專業(yè)技術人員操作。測量及判斷結果由機器自動測量加人工確認，測量及判斷標準按黃宛在臨床心電學中各波的高度及深度的測量為標準;②心電圖表現(xiàn):ST-T下移＞0.05 mv例，單純T波低平，雙向，倒置129例，ST-T均有改變者67例;③相關相關進一步檢查:168例青年人均做心臟彩超，心得安試驗，24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，血脂分析，運動試驗等檢查。

2 結果

最后確認缺血性ST-T改變者11例，而其他155例均屬于功能性改變。

3 討論

本組168例青年人心電圖ST-T改變約92%為功能性改變。有些醫(yī)務工作者看到ST-T異常就做為特異性診斷是不合適的，ST-T異常即診斷為心肌缺血或心肌供血不足，而這些心電圖的相當部分實際僅表現(xiàn)為一個或幾個導聯(lián)ST-T異常，有些甚至不能算作ST-T異常，如單純Tavf低平，avL主波向上，但振幅偏小，T波低平或倒置等。在診斷心肌缺血時亦往往忽略年齡因素，常常對青年人的ST-T異常隨意定為心肌缺血的診斷［2］。一些其實ST-T異常的女性青年往往出現(xiàn)神經(jīng)官能癥癥狀，如失眠、頭暈、乏力、心悸、胸悶等，因精神、生活、工作、環(huán)境方面因素引起各種生理改變，主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂。能夠導致心電圖ST-T異常絕非冠狀動脈供血不足一種因素，異常的因素很多，生理因素:如飽餐、飲冷水、過度呼吸、體位改變、神經(jīng)官能癥、疼痛、情緒波動、更年期綜合征等。病理因素:冠心病、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、水、電解質(zhì)失衡、失血、感染、休克、藥物影響、心包炎、心肌炎、心室肥大、束支傳導阻滯，均可以引起ST-T異常，所以在診斷時必須全面考慮方能得出正確結論。此外，ST-T異常分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，凡是心室除極順序正常，即QRS波群無改變的為原發(fā)性，如心室肥大，引起弓背向上下移，T波負正雙相或倒置，洋地黃類藥物引起ST-T改變呈凹面向上型下移呈“魚鉤樣”改變。低血鉀時ST-T下移往往同時有T波低平，U波增高。慢性冠狀動脈供血不足引起ST-T改變，表現(xiàn)為ST-T水平或下斜型下移≥0.05 mv，T波低平或倒置，有時U波也倒置。凡是心室除極順序改變，即QRS波群改變稱為繼發(fā)性，如:完全右束支傳導阻滯，完全左束支傳導阻滯，預激綜合征等，但是原因性與繼發(fā)性STT異常有時區(qū)分比較困難，經(jīng)常是共存的。

總之，對ST-T異常的診斷應持慎重態(tài)度，應結合臨床綜合判斷，不能單純依據(jù)改變，即診斷心肌缺血，心肌勞損等疾病，否則不但會給患者增加不必要的思想負擔，同時也給臨床醫(yī)生造成錯覺，給予相關藥物治療，加重患者負擔。

［1］ 黃宛，黃大顯，王思讓，等.臨床心電圖學.人民衛(wèi)生出版社，1998:47-489.

［2］ 盧喜烈，楊磊石，陳旭光，等.12導聯(lián)心電圖同步診斷學.人民軍醫(yī)出版社，1997:31-524.