小兒急性脊髓炎臨床診治分析

賈軍峰

急性脊髓炎又稱非特異性脊髓炎，系原因不明的急性脊髓橫貫性損害。其臨床特征為病變以下肢體癱瘓，傳導束性感覺喪失和膀胱、直腸功能障礙。現將我院2006年3月至2009年12月收治的70例急性脊髓炎患兒的臨床資料進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性脊髓炎70例住院患兒均符合急性脊髓炎診斷。其中男30例，女40例。發病年齡≤2歲10例;2～4歲25例;4～8歲30例;8～12歲5例。全年均有發病，以夏秋季多見。就診時間:起病3 d內20例;3～7 d內25例;～10 d內15例;＞10 d10例。來院就診時病程5 h～23 d。

1.2 入選標準 本組患兒入選標準為:所有病例均經臨床和(或)MRI檢查，排除由于腫瘤、外傷及血管因素所致的繼發性病變。所有患兒無其他基礎疾病，如肺結核、肝炎等。

1.3 臨床表現 本組均急性起病，病前1～2周有上呼吸道感染史30例，腹瀉史15例，接種疫苗10例，不明原因發熱12例。雙下肢無力35例，四肢無力15例，發熱31例，腹痛5例，尿潴留4例。雙下肢疼痛26例，腰背部疼痛15例。大便排出困難41例。病程中雙下肢癱瘓34例，四肢癱瘓7例。脊髓損害部位以下的痛、溫覺障礙32例。病變部位:頸髓15例，胸髓45例，腰髓10例。并發癥:肺部感染15例，尿路感染8例，聯合免疫缺陷病4例。

1.4 輔助檢查 外周血檢查白細胞增高26例。腦脊液檢查白細胞增高21例，蛋白增高27例。糖及氯化物均基本正常。免疫功能檢查體液免疫功能低下19例，細胞免疫功能低下13例。腦電圖檢查輕度異常17例，輕中度異常2例。脊椎正側位片檢查除3例骶隱性脊柱裂外均正常。脊髓MRI掃描45例，炎癥改變16例，脫髓鞘改變9例。

1.5 療效判斷 治愈:步態平穩，尿便功能正常，可有感覺障礙，生活自理;好轉:肌力改善1級以上，尿便功能及感覺障礙可有不同程度改善;無效:癥狀及體征無改善或加重;死亡。

1.6 治療及轉歸 全部病例均應用糖皮質激素。甲基強的松龍20～30 mg/(kg·d)，7 d后改為強的松1～2 mg/(kg·d)口服，4～8周內減停，同時配合應用多種維生素、能量合劑、胞二磷膽堿等營養神經。腦積液及外周血白細胞正常者應用干擾素、無環鳥苷抗病毒。有感染者選用有效抗生索。免疫功能低下者選用胸腺肽或靜脈丙球支。恢復期加針灸及功能鍛煉。同時根據不同并發癥予以護肝、營養心肌等綜合治療。

2 結果

肌力開始恢復時間≤5 d 8例，～10 d 25例，～15 d 30例，＞15 d 6例，無變化1例。本組70例急性脊髓炎患兒經治療后未出現死亡病例，出院時治愈29例，好轉31例，無效10例，總有效率為82%。平均住院時間31 d。

3 討論

3.1 病因及特征 急性脊髓炎病因尚不清楚，目前認為是一種非特異性感染后所誘發的自身免疫性疾病。本病的機制可能為細胞介導的免疫反應，感染早期CD8+T細胞在CD4+T細胞輔助下發揮清除病毒的強大功能，在感染后期能引起自身免疫反應，病毒直接侵及脊髓及自身免疫性脈管炎［1］。

3.2 診斷 典型的臨床表現診斷一般不難，但對于臨床表現不典型者，應作相應的實驗室檢查，以免誤診、延誤病情。早期行MRI檢查是較為可靠手段之一。T2加權像對確定脊髓信號有無異常非常重要，橫斷T2加權像呈均勻質增高者通常脊髓腫脹顯著，治療效果差，而呈不均勻質增高者腫脹輕，預后較好［2］。MRI檢查可在早期明確脊髓病變的性質、范圍、程度，是確診急性脊髓炎最可靠的措施。MRI增強檢查多數病例無強化，少數可呈彌漫性、周邊性或斑片狀強化;后期脊髓不再腫脹，少部分患者出現脊髓萎縮。對急性脊髓炎的診斷無明顯特異性，但對于鑒別診斷起重要意義，可與:急性硬膜外膿腫(腦脊液:蛋白增多，腰穿檢查示椎管阻塞);脊髓出血(腦脊液:為血性);格林-巴利綜合征(腦脊液:有蛋白-細胞分離現象)等兒科容易混淆的疾病鑒別［3］。

3.3 治療 以行糖皮質激素為主的綜合治療，甲基強的松龍早期大量沖擊治療常能明顯縮短肌力恢復時間、促進排尿及改善預后。但其作用機制尚未完全明確，與以下機制有關:抑制外周血中CD4陽性細胞的活性，從而對中樞神經系統產生抗炎作用［4］;通過調節小膠質細胞和巨噬細胞的作用來抑制IL-6，INF-α的產生;靜脈滴注大劑量甲基強的松龍后血中血藥濃度高達5 mg/L，比口服強的松的藥濃度高250倍，對人體免疫系統產生強烈的抑制作用。通過以上作用，可以減輕脊髓的炎癥反應及水腫，改善脊髓血循環，增加局部血流量，還可以降低受損脊髓中的脂質過氧化物酶的含量，減輕其對脊髓的損傷，減輕脫髓鞘程度，改善神經傳導功能，從而達到脊髓神經功能完全恢復的目的［5］。

［1］史玉泉.實用神經病學.科學技術出版社，1994:272.

［2］蔡嘉琳.小兒急性脊髓炎臨床疾病過程與預后相關因素的分析.中國實用兒科雜志，2005，20(1)35.

［3］袁寶強.急性橫貫性脊髓炎20例.實用兒科臨床雜志，2005，20(11)1130.

［4］叢志強.甲基強的松龍沖擊療法在神經科的臨床應用.新醫學，1993，24:213.

［5］孫文秀.兒童急性脊髓炎臨床與磁共振成像.實用兒科臨床雜志，2000，15(4)205.