老年顱腦損傷及并發(fā)癥的治療(附133例分析)

吳海林

我院自2005年1月至2010年1月共收治60歲以上老年人顱腦損傷58例，均經(jīng)CT掃描診斷。現(xiàn)就老年人顱腦損傷的致傷原因、臨床特點(diǎn)、治療及影響因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 133例顱腦損傷患者，男80例，女53例，年齡60～81歲，平均年齡68.2歲，其中60～69歲88例，跌傷58例，擊傷18例，其他受傷12例。受傷著力點(diǎn)以枕部最常見。其次為頭面部。受傷至就診時(shí)間為0.5 h～2 d，其中82例在2 h內(nèi)。

1.2 臨床表現(xiàn) 昏迷133例，GCS5～8分89例，3～5分44例。合并傷92處。其中四肢骨折52例，脊柱骨折19例，骨盆骨折20例，血?dú)庑?例，腹腔臟器傷12例。

1.3 診斷 全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查，腦挫裂傷108例，顱內(nèi)血腫82例(硬膜外血腫10例，硬膜下血腫45例，腦內(nèi)血腫20例，多發(fā)性血腫7例)。顱骨骨折42例。

1.4 傷前已患疾病 傷前有心血管系統(tǒng)疾病(冠心病、高血壓、心律失常)35例，呼吸系統(tǒng)疾病(慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘)17例，消化道疾病(膽囊炎、膽道結(jié)石)4例，慢性肝炎3例，慢性腎病2例，糖尿病10例。

1.5 治療 手術(shù)治療80例，非手術(shù)治療53例。

2 結(jié)果

2.1 傷后并發(fā)癥 本組共有60例患者發(fā)生傷后并發(fā)癥，發(fā)生1種18例，2種17例，≥3種25例。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥占各系統(tǒng)首位(28%);單一并發(fā)癥與肺部感染最多20%。心肺腎功能衰竭是嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組病例中，傷后出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖較多;但有18例頑固性高血糖多發(fā)生于病情較重，預(yù)后不良的患者。尿路感染發(fā)生在長期留置尿管的患者。本組僅3例。癲癇在傷后早期和后期均有發(fā)生，本組有5例，消化道出血本組有18例。

2.2 年齡、傷前疾病與傷后并發(fā)癥 60～69歲年齡組傷后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.7%(20/88)，≥70歲年齡組傷后并發(fā)癥的發(fā)生率為55.6%(25/45)，兩者之間差異有顯著性(P＜0.005);傷前無疾病患者傷后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.4%(20/82)，顯著低于傷前有疾病患者52.9%(27/51)(P＜0.005)。

2.3 傷后并發(fā)癥與預(yù)后 以出院時(shí)狀況，按格拉斯哥治療結(jié)果評(píng)定:良好88例，中殘12例，重殘6例，植物生存2例，死亡25例。死亡患者均發(fā)生了傷后并發(fā)癥。其中發(fā)生1種傷后并發(fā)癥的病死率為20.0%(3/15)，發(fā)生2種傷后并發(fā)癥的病死率為33.3%(6/18)，發(fā)生≥3種傷后并發(fā)癥的病死率為72.7%(16/22)，三者之間差異有顯著性(P＜0.005)。

3 討論

3.1 年齡、傷前疾病及顱腦損傷程度與傷后并發(fā)癥的關(guān)系

老年人顱腦損害有累積性特點(diǎn)，并是傷前疾病加重或是腦不同病理過程的啟動(dòng)機(jī)制［1］。由于老年人自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性減弱，多臟器生理機(jī)能減退，加上機(jī)體應(yīng)激能力降低，因此，傷后容易引起傷前疾病的加重和傷后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著年齡增大，這種現(xiàn)象更為明顯。本組資料顯示，傷前有疾病的患者傷后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于傷前無疾病的患者;≥70歲年齡組的患者傷后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于60～69歲年齡組的患者。因此，年齡及傷前疾病是引起傷后并發(fā)癥的重要原因。老年人腦組織萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腦血管硬化致血管脆性增加，外力作用后腦組織在顱腦內(nèi)移動(dòng)度大，易使橋靜脈，皮層血管和腦底血管發(fā)生損傷出血，致蛛網(wǎng)膜下腔出血，硬膜下血腫和腦挫裂傷，老年急性硬膜下血腫有很高的死亡率，本組 28例，死亡15例，死亡率高達(dá)53.6%，占全部死亡病例的60%。嚴(yán)重腦外傷可直接或間接引起其他系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。有人認(rèn)為顱腦損傷損害了自身調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致全身系統(tǒng)和內(nèi)臟疾病的發(fā)生［2］。

3.2 傷后并發(fā)癥與預(yù)后的關(guān)系 老年人顱腦損傷的病死率遠(yuǎn)較青壯年和兒童為高［3］，是因?yàn)槔夏耆孙B腦損傷具有疊加性損害的特征，即本身損傷，再加上傷前疾病和傷后并發(fā)癥的影響，而使病情加重，導(dǎo)致預(yù)后不良。本組有2例中型，4例重型顱腦損傷患者在早期恢復(fù)良好的情況下，因出現(xiàn)多種并發(fā)癥而死亡。

傷后并發(fā)癥是顱腦損傷患者死亡的主要原因之一［4］，尤其是出現(xiàn)多器官功能損傷時(shí)，病死率更高。本組資料分析也顯示，死亡的患者均發(fā)生了傷后并發(fā)癥，并且隨并發(fā)癥數(shù)量增多病死率顯著升高。

［1］張賽，楊樹源，王明璐.嚴(yán)重腦外傷急性期顱內(nèi)壓與兒茶酚胺變化的關(guān)系及其意義.中華神經(jīng)精神疾病雜志，1995，21(6):336.

［2］劉明鐸.實(shí)用顱腦挫傷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1992:296.

［3］趙潢洋，李美華.顱腦損傷死亡原因探討.中華外傷雜志，1998，14(3):180.

［4］馬希剛，霍寶江.重型顱腦損傷多器官功能不全綜合征26例臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1999，21(4):227.