老年顱腦損傷及并發癥的治療(附133例分析)

吳海林

我院自2005年1月至2010年1月共收治60歲以上老年人顱腦損傷58例，均經CT掃描診斷。現就老年人顱腦損傷的致傷原因、臨床特點、治療及影響因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 133例顱腦損傷患者，男80例，女53例，年齡60～81歲，平均年齡68.2歲，其中60～69歲88例，跌傷58例，擊傷18例，其他受傷12例。受傷著力點以枕部最常見。其次為頭面部。受傷至就診時間為0.5 h～2 d，其中82例在2 h內。

1.2 臨床表現 昏迷133例，GCS5～8分89例，3～5分44例。合并傷92處。其中四肢骨折52例，脊柱骨折19例，骨盆骨折20例，血氣胸8例，腹腔臟器傷12例。

1.3 診斷 全部患者均經頭顱CT檢查，腦挫裂傷108例，顱內血腫82例(硬膜外血腫10例，硬膜下血腫45例，腦內血腫20例，多發性血腫7例)。顱骨骨折42例。

1.4 傷前已患疾病 傷前有心血管系統疾病(冠心病、高血壓、心律失常)35例，呼吸系統疾病(慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘)17例，消化道疾病(膽囊炎、膽道結石)4例，慢性肝炎3例，慢性腎病2例，糖尿病10例。

1.5 治療 手術治療80例，非手術治療53例。

2 結果

2.1 傷后并發癥 本組共有60例患者發生傷后并發癥，發生1種18例，2種17例，≥3種25例。心血管系統并發癥占各系統首位(28%);單一并發癥與肺部感染最多20%。心肺腎功能衰竭是嚴重的并發癥。本組病例中，傷后出現反應性高血糖較多;但有18例頑固性高血糖多發生于病情較重，預后不良的患者。尿路感染發生在長期留置尿管的患者。本組僅3例。癲癇在傷后早期和后期均有發生，本組有5例，消化道出血本組有18例。

2.2 年齡、傷前疾病與傷后并發癥 60～69歲年齡組傷后并發癥的發生率為22.7%(20/88)，≥70歲年齡組傷后并發癥的發生率為55.6%(25/45)，兩者之間差異有顯著性(P＜0.005);傷前無疾病患者傷后并發癥的發生率為24.4%(20/82)，顯著低于傷前有疾病患者52.9%(27/51)(P＜0.005)。

2.3 傷后并發癥與預后 以出院時狀況，按格拉斯哥治療結果評定:良好88例，中殘12例，重殘6例，植物生存2例，死亡25例。死亡患者均發生了傷后并發癥。其中發生1種傷后并發癥的病死率為20.0%(3/15)，發生2種傷后并發癥的病死率為33.3%(6/18)，發生≥3種傷后并發癥的病死率為72.7%(16/22)，三者之間差異有顯著性(P＜0.005)。

3 討論

3.1 年齡、傷前疾病及顱腦損傷程度與傷后并發癥的關系

老年人顱腦損害有累積性特點，并是傷前疾病加重或是腦不同病理過程的啟動機制［1］。由于老年人自身內環境的穩定性減弱，多臟器生理機能減退，加上機體應激能力降低，因此，傷后容易引起傷前疾病的加重和傷后并發癥的發生。隨著年齡增大，這種現象更為明顯。本組資料顯示，傷前有疾病的患者傷后并發癥的發生率顯著高于傷前無疾病的患者;≥70歲年齡組的患者傷后并發癥的發生率顯著高于60～69歲年齡組的患者。因此，年齡及傷前疾病是引起傷后并發癥的重要原因。老年人腦組織萎縮，蛛網膜下腔擴大，腦血管硬化致血管脆性增加，外力作用后腦組織在顱腦內移動度大，易使橋靜脈，皮層血管和腦底血管發生損傷出血，致蛛網膜下腔出血，硬膜下血腫和腦挫裂傷，老年急性硬膜下血腫有很高的死亡率，本組 28例，死亡15例，死亡率高達53.6%，占全部死亡病例的60%。嚴重腦外傷可直接或間接引起其他系統的嚴重并發癥。有人認為顱腦損傷損害了自身調節機制而導致全身系統和內臟疾病的發生［2］。

3.2 傷后并發癥與預后的關系 老年人顱腦損傷的病死率遠較青壯年和兒童為高［3］，是因為老年人顱腦損傷具有疊加性損害的特征，即本身損傷，再加上傷前疾病和傷后并發癥的影響，而使病情加重，導致預后不良。本組有2例中型，4例重型顱腦損傷患者在早期恢復良好的情況下，因出現多種并發癥而死亡。

傷后并發癥是顱腦損傷患者死亡的主要原因之一［4］，尤其是出現多器官功能損傷時，病死率更高。本組資料分析也顯示，死亡的患者均發生了傷后并發癥，并且隨并發癥數量增多病死率顯著升高。

［1］張賽，楊樹源，王明璐.嚴重腦外傷急性期顱內壓與兒茶酚胺變化的關系及其意義.中華神經精神疾病雜志，1995，21(6):336.

［2］劉明鐸.實用顱腦挫傷學.北京:人民軍醫出版社，1992:296.

［3］趙潢洋，李美華.顱腦損傷死亡原因探討.中華外傷雜志，1998，14(3):180.

［4］馬希剛，霍寶江.重型顱腦損傷多器官功能不全綜合征26例臨床分析.寧夏醫學雜志，1999，21(4):227.