翼狀胬肉逆行切除聯合生物羊膜移植治療翼狀胬肉臨床研究

徐武平 屠穎 陳惠英

翼狀胬肉是一種眼科常見的多發病，單純藥物治療無明顯效果，目前治療翼狀胬肉最有效的方法是實施手術切除。手術方法有很多，傳統胬肉單純切除術復發率較高。我們自2007年6月至2009年01月，分別采用翼狀胬肉逆行切除聯合生物羊膜移植和單純翼狀胬肉逆行切除治療本院85例(94眼)患者，結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院共治療翼狀胬肉85例(94眼)，男36例，女49例，年齡34～68歲，平均45.4歲。隨機將其分為A、B組:A組38例(42眼)行單純翼狀胬肉逆行切除組，B組47例(52眼)行狀胬肉逆行切除聯合及生物羊膜移植。所有患者翼狀胬肉為原發性、處于靜止期，胬肉均位于患者角膜鼻側，胬肉頭部均達角膜緣內2 mm以上，瞳孔完全遮蓋1眼，部分被遮蓋53眼。手術均為同一醫師操作完成。兩組患者在性別、年齡以及病情方面均具有可比性。

1.2 方法 ①應用材料:生物羊膜是由江西瑞濟生物工程技術有限公司生產。取材于健康產婦的胎盤組織，經由細胞保護液處理和冷凍干燥后鈷260輻射滅菌密封保存，可以在室溫下保存1～2年。可視患者病情需要選擇相應規格的生物羊膜;②手術方法:丁卡因表面麻醉3次，于胬肉頸部和體部處球結膜下注射適量2%利多卡因行浸潤麻醉。逆行切除聯合生物羊膜移植:于角膜緣后2 mm處胬肉頸部處剪開球結膜，切口方向與角膜緣平行，長度與胬肉組織等寬。自胬肉頸部處鈍性分離胬肉表面球結膜、胬肉組織及其下方鞏膜至胬肉尾部并切除胬肉。提起胬肉頭部殘端向瞳孔緣方向撕除，用有齒鑷抓撕角膜面殘留病變組織，盡可能保證角膜創面光滑，熱燒灼鞏膜表面血管和出血點。按鞏膜暴露區的大小，選擇相應規格的生物羊膜，用生理鹽水略浸濕，平鋪于鞏膜暴露區創面上，保證上皮面朝上，將羊膜周邊的球結膜覆蓋在羊膜上。用10-0尼龍線間斷縫合鼻側球結膜及羊膜植片，固定于淺層鞏膜上。保持羊膜平整，并與球結膜及鞏膜固定良好。術畢，結膜囊內涂金霉素眼膏，包封術眼;③術后處理:包封術眼2 d。滴氧氟沙星眼液(上海信宜醫藥有限公司)、典必殊眼液(愛爾康公司)4次/d，術后1周拆線，繼續滴上述眼液1個月，注意觀察眼壓情況。

1.3 統計學方法 應用統計軟件SPSS 11.0進行統計分析，計數資料中的百分率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

角膜上皮修復，角膜表面透明光滑，無胬肉樣組織增生及新生血管生成為治愈;胬肉頭部侵及角膜緣1 mm即判定為復發。術后1～2周兩組患者角膜創面上皮修復，覆蓋于角膜全部創面，上皮愈合穩定角膜表面恢復透明光滑性。B組患者術后羊膜貼附牢固平整，透明，可清晰透見鞏膜血管，未見羊膜溶解現象，術后1個月羊膜植片結膜化，羊膜植片均成活，無排斥反應，鞏膜表面無肉芽組織增生。兩組患者術后均出現結膜或羊膜植片水腫，眼部異物感、輕度流淚及畏光等不適癥狀，所有眼部刺激癥狀均于拆線后消失。術后隨訪12～24個月，A組中有10眼復發(23.8%)，B組有4眼復發(7.7%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪期間內未見角膜或羊膜植片潰瘍、感染、新生血管及肉芽組織增生等并發癥。逆行切除聯合生物羊膜移植治療組復發率明顯低于對照組。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見的多發性眼部疾病，若胬肉侵及角膜瞳孔區，則會明顯影響患者視力。翼狀胬肉的發病機制可能與風沙風塵刺激、紫外線照射等有關［1-2］。同時其形成及復發與病變組織中大量細胞生長因子的高表達有關，如腫瘤壞死因子，成纖維因子等。血管內皮細胞、成纖維細胞、上皮細胞等細胞生長因子在胬肉組織中的高表達中，直接刺激胬肉組織多種細胞增生。這些增生細胞對胬肉形成及復發具有重要作用［3］。

翼狀胬肉的主要治療方法是手術切除，以往常采取的單純切除術或胬肉頭部轉位結膜下包埋術，但該類術式術后反應重、復發率高及并發癥多［4］。席興華等［5］提出，胬肉復發與胬肉切除術后創面修復的快慢有著較密切關系。手術中應盡量清除病變組織，傳統單純胬肉切除方法使用手術刀自胬肉頭部開始剝離，不易完全清除病變組織，而且手術刀剝離時易造成角膜創面不光滑。我們采用胬肉逆行切除法，具有損傷小、病變切除干凈的優點，使角膜創面保持光滑，為上皮細胞的修復提供了良好的基礎，加速角膜創面的修復。

羊膜是一種理想的支持上皮組織基底膜，無神經、血管、淋巴，不具有抗原性，因此移植后不發生排斥反應［6］。羊膜具有防止纖維組織增生，減少瘢痕，阻止瞼球黏連的作用。同時羊膜具有抗炎作用，可減少移植后充血 反應和血管化，促進角、結膜上皮化。將生物羊膜覆蓋于鞏膜裸露區可阻止變性結膜組織向角膜創面移行和增生，相當于重建眼表生理屏障，一定程度上恢復了胬肉形成前的生理平衡，從而降低了胬肉復發率。

本文逆行切除聯合生物羊膜移植術治療組的復發率為7.7% ，顯著低于單純逆行切除組的23.8%。逆行切除聯合生物羊膜移植，簡單易行，取材方便，可以有效控制原發性翼狀胬肉的復發，同時對于復發性翼狀胬肉的治療也具有較好的療效。

［1］George L，Spaeth，謝立信.眼科手術學-理論與實踐.人民衛生出版社，2003:121.

［2］朱雅琴，姚克.翼狀胬肉發病機制研究進展.國外醫學眼科學分冊，2005，29(3):163-166.

［3］劉祖國，謝玉環，張梅.表皮生長因子受體家族在翼狀胬肉上皮內的異常表達.中華眼科雜志，2000，36(5):372-374.

［4］孫秉基，徐錦堂.角膜病的理論基礎與臨床.北京:北京科技文獻出版社，1994:435-438.

［5］席興華，姜德詠，唐羅生，等.翼狀胬肉的不同術式對創面上皮的修復及復發率的影響.中國實用眼科雜志，2003，21(5):353-355.

［6］羅小玲，徐錦堂，黃菊天，等.新鮮羊膜移植術治療角膜潰瘍的臨床探討.眼外傷職業眼病雜志，2002，24(6):614-616.