自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉C治療翼狀胬肉術后早期植片溶解

徐浩 白寧艷 劉雪蓮 王琴 周杰 呂鵬 張紅霞 牟潔

自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉C治療翼狀胬肉術后早期植片溶解

徐浩 白寧艷 劉雪蓮 王琴 周杰 呂鵬 張紅霞 牟潔

目的對自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉C治療翼狀胬肉術后早期植片及創面的愈合情況進行觀察。方法對48例51只眼翼狀胬肉患者，行翼狀胬肉切除，同時術中應用0.02%絲裂霉素C聯合自體角膜緣干細胞移植，術后觀察創面早期愈合情況。結果術后觀察14～30 d，51眼角膜創面愈合良好，其中植片溶解，鞏膜暴露5眼(9.92%)。結論在自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素C治療翼狀胬肉中仍需注意其安全性。

翼狀胬肉;自體角膜緣干細胞移植;絲裂霉素C;植片溶解

翼狀胬肉是眼科常見病之一，如何降低術后復發率是目前探索和關注的熱點，但手術的安全性仍然不容忽視。自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉C治療翼狀胬肉是目前使用的方法之一，我們對該手術后早期植片的愈合情況進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例(51眼)患者，男20例(21眼)，女28例(30眼)。年齡35～69歲，平均50歲。全部為單側胬肉(鼻側)。原發性胬肉42例(45眼)，復發性胬肉6例(6眼)。

1.2 手術方法 術前3 d術眼局部點抗生素滴眼液。手術均在顯微鏡下完成。表麻后，2%利多卡因胬肉局部浸潤麻醉。沿胬肉頸部兩側外緣各約1 mm放射狀剪開球結膜，鈍性分離胬肉體部結膜與結膜下增生組織，及胬肉與鞏膜間粘連，至半月皺襞淚阜之前，再沿胬肉體部與角膜緣平行弧形剪開球結膜，盡量保留較正常的球結膜，常規分離并切除胬肉頭、頸、體部，切除全部病變組織，徹底清除鞏膜表面的纖維結締組織和纖維血管組織。燒灼擴張的血管并止血。用浸潤0.02%絲裂霉素C的棉片置于手術區顯露的鞏膜表面，結膜瓣遮蓋，持續3 min后用100 ml生理鹽水反復沖洗。同眼顳上方局麻后，取約相當于鞏膜顯露區范圍大小的球結膜+角膜緣組織，標記角膜緣側及上皮面，角膜緣端相對應移植至鞏膜顯露區，10-0尼龍絲線間斷縫合固定，另側與球結膜縫合，上方球結膜不縫合。術畢，涂抗生素眼膏，單眼繃帶包扎。

1.3 手后處理 8 h后開放術眼，局部點抗生素、貝復舒滴眼液及糖皮質激素滴眼液，第7～8天拆除結膜縫線。抗生素及糖皮質激素滴眼液持續點眼4周。

2 結果

術后3～4 d角膜創面全部上皮修復，7～8 d拆除結膜縫線。觀察植片愈合情況14～30 d。5眼出現植片溶解，鞏膜暴露(其中2眼4～5 d出現，3眼10～15 d出現)，結膜創緣卷曲，與鞏膜附著不佳，患者異物感較重。上述5眼給予結膜創緣重新縫合，10 d后拆線，創面愈合尚可。

3 討論

手術是治療翼狀胬肉的主要方法，術后復發一直是眼科臨床治療的難點，單純翼狀胬肉切除其復發率高達30%～69% 。有研究認為，翼狀胬肉組織的形成與角膜緣干細胞變性和缺乏密切相關。翼狀胬肉復發的根源在于角膜緣干細胞的異常，認為角膜緣干細胞具有細胞更新和組織再生功能，同時是角膜上皮再生的來源和結膜與角膜之間的屏障與柵欄，能阻止新生血管和假性胬肉入侵角膜。因此，帶角膜緣干細胞的移植片可以重建有功能的角膜緣，通過干細胞的增殖分化及細胞的向心性移行來修復角膜表面，抑制、防止新生血管及纖維組織人侵，從而預防翼狀胬肉的復發。自體角膜緣干細胞移植對重建眼表功能、恢復眼表結構、防止翼狀胬肉復發及保持角膜上皮完整性等方面起著重要作用。

絲裂霉素C(mitomycin C，MMC)是近20年來眼科應用較多的一種抗代謝藥。是一種有絲分裂拮抗劑，其可以抑制DNA蛋白合成，從而抑制成纖維細胞及血管組織增生，且不影響角膜創面愈合，有效地阻止胬肉復發。有文獻報道在切除胬肉術中應用絲裂霉素C可使復發率降至1.0%～12.5%［1］。但同時會出現一些并發癥。主要是引起結膜傷口愈合延遲，術后1～2周可出現結膜刺激癥狀，表現為畏光、刺痛、異物感等。但同時絲裂霉素C可使正常細胞壞死和凋亡，組織內活性細胞減少，直接影響組織的修復，導致植片溶解。Rubinfeld等［2］報告MMC術中應用后出現嚴重的并發癥，包括繼發性青光眼、角膜水腫、角膜穿孔、虹膜睫狀體炎、白內障等。我國朱圣練等［3］也有類似報告。

結合干細胞和MMC的相關理論我們對48例(51眼)翼狀胬肉患者施行自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉C治療。術后早期5眼出現植片溶解，鞏膜暴露。

自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉C治療翼狀胬肉在臨床中已經逐步得到廣泛應用，并取得良好的治療效果。但在施行該手術時還應該注意防范并發癥，進一步提高該手術的安全性。

［1］王南生.翼狀胬肉的治療及其并發癥.國外醫學眼科學分冊，1994，18(2):116.

［2］Rubinfeld RS，Pfister RR，Stein RM，et al.Serious eomplieations of topiealmitomyein C after pterygium surgery.Ophthaml ology，1992，99(11):1647-1654.

［3］朱圣練，李群，古洵清，等.翼狀胬肉術后局部應用絲裂霉素C的嚴重并發癥.眼科，1998，8(2):85-86.

562400 貴州省黔西南州人民醫院眼科