幼兒氰化物中毒的搶救體會

陳中慧

氰化物是一種含有氰酸離子(CN-)的劇毒藥物，小兒常因誤服而中毒。本病起病急，病情兇險，若不及時搶救，短時間內可引起中毒死亡。我科自2007年元月至2009年10月共收治26例氰化物中毒患兒，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 26例均系誤服氰化鉀作毒餌的毒狗藥(鬧狗蛋)而中毒，其中3例系家中老人誤當糖丸讓小孩食用，另23例系毒物存放不當被小兒誤服;男16例，女10例;最小者1歲2月，最大者3歲;發病時間5～30 min。

1.2 臨床表現 惡心、嘔吐18例;呼吸困難、口唇呈鮮紅色23例，口唇發紺3例;心率增快19例;昏迷、抽搐8例;雙側瞳孔散大15例;2例入院時呼吸、心跳驟停。

1.3 實驗室檢查 血常規檢查提示白細胞增高24例;心肌酶增高18例，肝功能異常19例;血氣分析均提示不同程度高乳酸血癥和代謝性酸中毒，嚴重病例伴有低氧血癥。

1.4 診斷 氰化物中毒病情兇險，氰化物分析方法復雜，醫院不能常規檢查，若等待毒物鑒定易延誤搶救時機，造成患兒死亡或致殘。本病的診斷可依靠以下幾點:(1)有確切的誤服氰化物病史，呼出氣體有苦杏仁味;(2)惡心、嘔吐、呼吸困難、瞳孔散大、口唇是鮮紅色、抽搐、昏迷;(3)白細胞增高、低氧血癥、高乳酸血癥、代謝性酸中毒、多臟器損傷等;(4)用特效解毒藥(亞甲藍、硫代硫酸鈉)診斷性治療有效。具備第(1)加(2)、(3)、(4)任何一項即可診斷［1］。

2 搶救措施

2.1 急救處理 患兒入院后，立即給予開放呼吸道、吸氧治療，對呼吸心跳驟停者，立即進行心肺復蘇，給予機械通氣維持呼吸。

2.2 解毒劑應用［2］患兒入院后立即給予①每次20%硫代硫酸鈉(0.25 g/kg)，10 min內注射完，如癥狀未改善，30～60 min重復注射半量或全量;②每次1%亞甲藍(10 mg/kg)，加入10%葡萄糖20～40 ml靜脈注射。

2.3 清除殘留毒物和促進體內毒物排泄 除8例昏迷、抽搐及2例呼吸心跳驟停外，其余均給予溫鹽水洗胃，以防止毒物繼續吸收。

2.4 支持治療 昏迷抽搐者，給予地西泮每次(0.3～0.5 mg/kg)緩慢靜脈注射止驚，給予20%甘露醇每次(0.25～0.5 g/kg)和大劑量地塞米松每次(0.5～1 mg/kg)防治腦水腫;酸中毒患兒給予適量1.4%碳酸氫鈉治療。

2.5 護理 保持呼吸道通暢，抽搐患兒給予牙墊防止舌咬傷;采取右側斜坡位，及時清除呼吸道分泌物。

3 治療結果

26例患兒，死亡2例，放棄1例，其余均完全康復。

4 討論

近來年，一些人非法應用氰化鉀制成毒狗藥出售，由于外觀極像糖丸，易造成小兒誤服中毒。氰化物接觸和誤服史極為重要，對有誤服毒物病史的小兒，幾分鐘至十幾分鐘內迅速出現呼吸困難、口唇鮮紅色、昏迷、驚厥、瞳孔散大等臨床表現者，應立即想到氰化物中毒的可能，要立即進行急救處理，可用特效解毒藥(如亞甲藍、硫代硫酸鈉)作診斷性治療，以免延誤搶救時機。由于體內所有組織中都含有細胞色素氧化酶，故均有可能受到影響，而首當其沖的是高度依賴ATP和氧供求量大的組織。中樞神經系統對缺氧最為敏感，故首先受累，尤以呼吸及血管運動中樞為甚，先興奮后抑制，呼吸麻痹是氰化物中毒的最嚴重表現［3，4］。CN-與細胞色素氧化酶的結合是可逆的，如果中毒者在短時間內得到合理搶救，將CN-分離或破壞，細胞色素氧化酶的活力仍能恢復正常。亞甲藍進入人體后，可使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，高鐵血紅蛋白再與CN-結合，使被抑制的細胞色素氧化酶活性恢復，恢復細胞呼吸;而硫代硫酸鈉和亞甲藍中含有的硫原子與CN-在硫氰酸酶的作用下，可轉化成無毒的硫化物，由腎臟排出體外，從而起到解毒作用［1］。因此呼吁有關部門加強劇毒藥物管理，告知家長加強小兒監管，教育小孩勿隨意撿拾食物吃，以防小兒誤食中毒。

［1］郝喜蘭，劉鋼，王靜，等.氰化物中毒9例，中華兒科雜志，1999，37(10):648.

［2］胡亞美，紅載芳.實用兒科學.人民衛生出版社，2002:2418-2422.

［3］張文武.急診內科學.人民衛生出版社，2007:655-658.

［4］王漢斌，牛文凱，劉曉玲.急性氰化物中毒的現狀.中國全科醫生，2009，12(10B):1882-1884.