經陰囊根部皺襞切口途徑治療男童性腹股溝斜疝探討

郭盛旗 李四明 王五永

經陰囊根部皺襞切口途徑治療男童性腹股溝斜疝探討

郭盛旗 李四明 王五永

目的探討經陰囊根部皺襞切口途徑治療男童腹股溝疝的可行性。方法選擇2～10歲之反復發作之男童，經陰囊根部皺襞途徑行疝囊高位結扎術。結果共治療男童112例(121側)，獲隨訪92例1～5年，復發1例。結論經陰囊根部皺襞途徑治療男童腹股溝疝，切口小而隱蔽，手術時間短(10～20 min)，復發率低，簡單可行。

腹股溝疝、手術

我們在小兒腹股溝疝手術治療過程中，發現傳統切口疤痕明顯，且由于兒童與成人解剖方面差異，年輕醫生不易掌握，根據微創原則我們試行經陰囊根部皺襞切口途徑行疝囊高結扎術療效滿意，今報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組均為男童年齡3～10歲，病程3個月～6年，無手術禁忌證，經常發作無自愈可能者。112例(121側)均為腹股溝斜疝，其中左斜疝44例，右斜疝59例，雙側疝9例，嵌頓疝6例。

1.2 手術方法 在氯胺酮麻醉下，嵌頓疝患兒經手法復位后，常規碘伏手術野消毒。行陰囊根部第1、2皺襞處沿其走向剪開1～1.5 cm切口，依次切開陰囊諸層。向下牽引睪丸用組織鉗環夾張緊之精索，用蚊式鉗鈍行分離精索外筋膜，后可見到紅色的提睪肌或藍色的精索血管束，用另一把組織鉗環夾后，可提起精索，可見精索向下滑動，后鈍行劈開提睪肌及精索內筋膜后可見到內上方之白色疝囊，其厚度與疝發生病程長度有關。仔細辨認輸精管保護精索，鈍行分離疝囊，提拉疝囊可見頸部腹膜外脂肪。后切開疝囊確認無內容物后，用4號絲線貫穿縫扎，在距結扎處1 cm左右剪除遠端多余之疝囊壁，結扎部可自行回縮，查確無出血及精索輸精管損傷后，陰囊皮膚及肉膜全層一針縫合即可。多數疝囊可自底部完全切除，有與睪丸鞘膜連通者，則離斷疝囊，遠端作匙狀開放，不作特殊處理。

2 結果

本組患者均全部治愈，手術時間10～20 min，麻醉清醒后即可進普食，術后2 d后患兒即可自行活動，術后切口痛輕無需用止痛劑。術后6～7 d拆線，部分患兒陰囊水腫1周后即可消退。年幼兒術后有發熱，給與對癥處理，一般3 d后即恢復正常體溫。無切口感染者，無陰囊血腫者，獲隨訪92例1～5年。其中:1例半年后復發，可能與患兒上呼吸道感染劇烈咳嗽所致。

3 討論

鞘狀突未閉(PPV)是導致嬰幼兒腹股溝疝的主要原因，已為大多數人認同，因為采用單純疝囊高位結扎術即可取得滿意效果［1］。

我們發現嬰幼兒腹股溝管較短，而10歲以上腹股溝管變長，疝囊不易牽拉滑動至疝囊頸部，所以本組均為10歲以下兒童，實踐中我們用小拉鉤向上牽引創口精索向下牽引，借助精索滑動，很容易暴露疝囊頸部，作到高位結扎。

小兒精囊不象成人成束狀，血管與輸精管分散貼敷于疝囊外下方，輸精管很細呈銀白色，屈曲狀，術中如不仔細辨認可將其損傷［2］。術中解剖一定要層次清楚仔細，不宜廣泛剝離，通常術后多無損傷一般不需止血，而陰囊皮下出血情況多見，全層縫合后出血可停止。

患兒術后復發可能與呼吸道疾患有關，所以對患兒腹壓增加疾患要徹底處理，抗生素可預防應用。

陰囊根部皺襞切口小，術后疼痛輕，切口愈合后呈線形，較美觀隱蔽，符合微創原則，容易為家長接受。手術時間短，學習周期不長，有手術經驗者2～3例即可掌握，麻醉清醒后即可出院，易于推廣，不失為一種良好的手術路徑。

［1］李基業.成人腹股溝疝成因的現代認識，中國實用外科雜志，2006，26(11):817-818.

［2］沈魁，何三光.實用普通外科手術學沈陽:遼寧教育出版社1989:141-142.

453832 河南省獲嘉縣徐營鎮衛生院外科(郭盛旗);河南省獲嘉縣人民醫院泌尿外科(李四明 王五永)