方絲弓矯治器治療在前牙外傷的應用體會

潘祖會

牙外傷是口腔科常見病之一，常導致牙齒脫位，并且大部分為前牙脫位，臨床分為不完全脫位及完全脫位，其治療的原則是盡量保存牙齒。但是，如何使松動或脫落的牙既穩固又不損傷牙齦及牙周組織成為臨床棘手的問題。2004年1月至2005年1月期間，我們采用方絲弓矯治器固定松動或脫落的前牙，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者男29例，女19例，年齡12～54歲，前牙共脫落59顆(上前牙40顆，下前牙19顆)，其中完全脫位18顆，部分脫位41顆 (包括嵌入性脫位8顆)，脫位時間30 min～3 h。

1.2 治療方法 患者入院后先拍攝X光片，有條件者拍曲面斷層片，評估牙根、牙槽骨及牙胚的情況，牙槽骨應無較大破壞;局麻下處理軟組織創傷，止血。脫位牙準確復位:對于不完全脫位的牙，將脫位牙準確復位;完全脫位的牙，將脫位牙應用生理鹽水及抗生素針劑沖洗，修整受創傷的牙槽窩，消除血凝塊和異物，然后將牙植到準確的位置，復位要到達無伸長，無壓低，無早接觸，上下頜牙齒咬合關系良好。粘接固定:隔濕吹干后在牙面粘貼方絲弓托槽，以近遠中各3、4個牙做支抗牙，固定1～2個患牙;對不完全脫位者利用弱彈性達到輕微矯正或排齊固定，對完全脫位牙者根據牙齒排列情況，調整弓絲，使其能順利地放入每個托槽槽溝內，使每個牙齒均不感到受力。調牙合:調低患牙的對頜牙，使患牙免受咬合力。術后根據患者情況，給予抗生素治療，注意口腔衛生，注意清潔方絲弓矯治器。

1.3 療效評判標準［1］①治愈:牙無松動，咀嚼功能正常，X線牙片未見根尖有透光明影及牙槽骨吸收，能行使功能5年以上;②好轉:咀嚼功能基本正常，X線片示1年內牙根吸收＜2 mm，治療5年松動度小于I°;③失敗:治療后1年內患牙松動I°以上或脫落。以治愈和好轉之和計算總有效率。

2 結果

對48例患者進行隨訪5年，其中失訪2例(3顆)，其余56顆牙治愈 48例，好轉 6例，失敗 2例，臨床有效率為96.43%。

3 討論

方絲弓矯治器是口腔科常用的一種固定矯治器，它由帶環、托槽、頰面管、矯治弓絲及其他一些附件所組成。我們采用方絲弓矯治器治療前牙外傷，取得了滿意的臨床效果，如對48例采用方絲弓矯治器治療的患者進行隨訪5年，其中失訪2例(3顆)，其余56顆牙治療有效率為96.43%。方絲弓矯治器治療前牙外傷的基本原理:①弓絲的形變力作用。具有良好彈性的矯治弓絲，當被彎曲成各種形態時，便有趨于回復到原來位置的作用，而當這種弓絲的原來位置與理想的牙齒移動位置相一致時，弓絲有回復到原來位置的作用。②弓絲的固定與引導作用。應用保持性弓絲作為固定和引導，保持性弓絲是指本身不具有形變能力而與牙弓形態相一致的弓絲，這類弓絲結扎在支抗牙或需矯治的牙上，對牙齒的移動能起引導和控制作用。

治療外傷前牙傳統的方法是金屬牙弓夾板鋼絲結扎固定，金屬牙弓夾板鋼絲結扎固定是將鋼絲穿過每個需要結扎牙齒的牙間隙，把一段金屬牙弓夾板與牙齒結扎在一起，使外傷牙固定在金屬夾板上，但是在臨床使用中發現此方法有以下缺陷:鋼絲-牙弓夾板-光滑的牙釉質面之間為點與面或點與點的接觸，無法形成穩定的固定，常造成外傷牙的移位或松動;鋼絲穿過牙間隙，容易損傷牙齦，患者常因疼痛而拒絕配合醫生;金屬牙弓夾板與結扎絲本身位于受傷的牙齦位置，不利于牙齦的附著愈合，又容易造成食物殘渣滯留，時間一長，很容易引起牙齦炎、牙周炎，影響松動牙的愈合［2］。我們采用方絲弓矯治器治療前牙外傷，克服了以上之不足，對本組資料進行分析，發現其具有以下特點:①方絲弓矯治器，在各個方向對患牙都有較好的控制，可以暫時限制前牙區牙齒的生理活動度，具有較好的固定作用;②外傷后脫位的前牙存在一定程度的牙周軟組織損傷，復位后經方絲弓矯治器固定，結扎絲不穿過牙間隙，不會壓迫牙齒及牙周組織，有利于牙周組織容易愈合;③方絲弓托槽體積小，粘接方便，操作簡單，容易清潔。在治療的過程中，還有注意以下問題:①術前應對患者進行詳細評估，如缺牙過多，牙齒無聯系的游離骨折塊，頦部粉碎性骨折時不宜使用，不能起到復位的作用;②牙根表面僅有輕度污染而牙周膜保護良好的牙齒，切勿增加刺激，但是牙周膜壞死或發生嚴重感染的牙齒，要及時去除壞死感染組織，避免加重再植后根周組織炎癥反應;研究發現再植前機械去除部分或全部牙周膜，將導致牙骨性粘連的發生［3］。

綜上所述，我們采用方絲弓矯治器治療前牙外傷，臨床治療效果好，操作簡單，安全性高，清潔方便，減少患者痛苦，患者恢復快，值得臨床推廣應用。

［1］徐曉慧.方絲弓矯治技術在前牙損傷固定中的應用.中華醫學實踐雜志，2006，5(7):777-778.

［2］詹智寧，屈輝.方絲弓在外傷脫位前牙固定中的應用.醫藥論壇雜志，2005，26，(12):40-41.

［3］劉治慧，王慧明.方絲弓矯治器固定脫位牙的臨床應用.華西口腔醫學雜志，2004，22(3):261.