老年社區(qū)獲得性肺炎回顧性分析

黃河

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎［1］。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，世界各國均有很高的發(fā)病率和病死率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2008年1月至2009年12月在我院呼吸內(nèi)科確診為CAP的住院患者378例。男205例，女173例，年齡65～91歲。

1.2 方法 回顧性分析CAP患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、基礎(chǔ)病及并發(fā)癥，治療與轉(zhuǎn)歸等。

2 結(jié)果

2.1 本組例中，咳嗽，咳痰339例(89.6%)，呼吸困難169例(44.7%)，發(fā)熱149例(39.4%)，胸痛 67 例(17.7%)，乏力，納差53例(14%)，咯膿血痰34例(8.9%)，神志不清9例(2.38%)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞≥10×109/L 219例(57.93%)，白細(xì)胞數(shù)正常而中性粒細(xì)胞升高139例(36.77%)，白細(xì)胞數(shù)減少20例(5.29%)。本組患者入院后做痰培養(yǎng)+藥敏，痰液采集后在室溫下2 h內(nèi)送檢，先做涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量，如每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/Hp，白細(xì)胞＞25個(gè)/Hp，或鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞＜1:2.5，可接種培養(yǎng)。送檢率100%，檢出病原菌103株，檢出率27.24%，其中銅綠假單包菌31株，嗜血桿菌18株，肺炎克雷白菌16株，大腸埃希菌14株，肺炎鏈球菌9株，葡萄球菌9株，洛非不動(dòng)桿菌4株，真菌2株。

2.3 影像學(xué)檢查 雙肺肺炎169例(44.70%)，左肺肺炎96例(25.40%)，右肺肺炎113例(29.89%)。病變吸收情況:出院時(shí)復(fù)查胸片或肺CT顯示病變完全或大部分吸收249例(65.87%)，部分吸收 118例(31.22%)，無變化 11例(2.91%)。

2.4 合并癥 本組459例患者中有基礎(chǔ)疾病的有306例(80.95%)，其中慢性支氣管炎280例(74.07%)，糖尿病79例(20.90%)，高血壓病102例(26.98%)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病130例(34.39%)，腦梗死93例(24.60%)。無并發(fā)癥77例(20.37%)，有并發(fā)癥301例(79.63%)，其中電解質(zhì)紊亂(以低鉀血癥和低鈉血癥為主)116例(30.69%)，呼吸衰竭96例(25.40%)，心律失常68例(17.99%)，胸膜炎23例(6.08%)，感染性休克16例(4.23%)。

2.5 治療與結(jié)果 CAP患者以抗感染為主，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類或抗真菌藥等。多采用聯(lián)合、足量藥物治療，并給予止咳、化痰、氧療、平喘、退熱、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持，以及基礎(chǔ)疾病的治療等綜合處理。痊愈及好轉(zhuǎn)出院354例(93.65%)，死亡24例(6.35%)。

3 討論

老年肺炎可有咳嗽，咯痰，胸悶，呼吸困難，發(fā)熱，乏力，譫語，甚至昏迷等臨床表現(xiàn)形式，并發(fā)癥及合并癥多。有研究提示，年齡＞65歲、存在基礎(chǔ)疾病、咽喉部寄生菌增加、顯性或隱性誤吸、纖毛黏液系統(tǒng)功能下降、宿主防御功能減退、營養(yǎng)不良、近期住院史、吸煙等是老年人易患肺炎的危險(xiǎn)因素，其中最重要的是年齡和基礎(chǔ)疾病。

老年肺炎的治療開始可以經(jīng)驗(yàn)性治療，細(xì)菌學(xué)檢查回示后，可根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。對(duì)于有嚴(yán)重基礎(chǔ)病、住院時(shí)間＞1周的患者，應(yīng)該考慮耐藥菌或非發(fā)酵菌的可能，采用降階梯治療，重拳出擊，聯(lián)合用藥也是可以的。早期診斷，早期有效抗生素的治療，積極控制基礎(chǔ)疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，減少老年肺炎的死亡率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.