急性有機磷農藥中毒中間綜合征12例臨床分析

李寶亮

急性有機磷農藥中毒中間綜合征12例臨床分析

李寶亮

目的探討急性有機磷農藥中毒中間綜合征的臨床特點和治療效果。方法選擇我院2008年10月至2010年3月急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者12例，以上患者中毒早期均給予足量反復應用膽堿酯酶復活劑和阿托品，當患者出現呼吸肌麻痹時，行氣管插管或者氣管切開，給予呼吸機通氣。在機械通氣同時，根據患者細菌培養結果給予敏感抗生素防治患者肺部感染。給予合理營養支持治療，根據患者具體情況給予腸內營養或者全腸外營養。結果本組12例患者經過積極治療，其中9例患者治愈;2例患者死亡，其中1例死于嚴重感染合并多器官功能衰竭，1例死于心臟驟停;1例患者因家庭經濟困難而放棄治療，本組患者治愈率為75.0%。在治療過程中，8例患者出現呼吸系統感染，4例患者出現心律失常，3例患者出現消化道出血。結論有機磷農藥中毒早期治療過程中，要嚴密觀察患者肌力變化，及時作出中間綜合征診斷，及時給予機械通氣，改善患者預后。

有機磷中毒;中間綜合征;機械通氣

有機磷農藥中毒在急診科很常見，而有機磷農藥中毒所致的中間綜合征主要表現為肌無力，患者會出現呼吸衰竭，可能是由于有機磷中毒導致的神經肌肉接頭處乙酰膽堿酯酶被抑制后，出現乙酰膽堿在突觸間隙內蓄積，N2受體被持續作用而導致的遞質傳遞功能障礙。本文選擇我院12例有機磷農藥中毒中間綜合征患者進行臨床觀察，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2010年3月急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者12例，以上患者中男5例，女7例;患者年齡17～67歲，中毒途徑均為口服，平均服毒量為100 ml左右，有機磷農藥類型:敵敵畏8例，樂果3例，甲胺磷1例。以上患者從服毒到就診時間為30 min～6 h，平均為55 min。以上12例患者均出現膽堿能危象。根據急性有機磷農藥中毒診斷及分級診斷標準:中度中毒患者3例，重度中毒患者9例。

1.2 發生中間綜合征前處理 本組患者均在服毒后2小時前進行洗胃，采用清水徹底洗胃，應用甘露醇進行導瀉，如果患者服毒量較大行多次洗胃，同時糾正患者水電解質失衡，維持酸堿平衡，預防消化道出血，給藥支持療法。患者入院洗胃同時給予阿托品200～800 mg，達阿托品化時間為4小時以內，給予氯解磷定4～23 g，根據患者病情給予速尿、地塞米松等藥物。

1.3 臨床表現 本組12例患者中，出現胸悶、呼吸困難的患者共有9例，出現吞咽苦難患者2例，5患者頸部肌力減弱、四肢肢端肌肉肌力減退、腱反射減弱，但沒有軀體感覺障礙。以上患者發生中間綜合征時間是在有機磷農藥中毒后的8小時～90小時，平均(25.4±10.7)h。在此期間測定患者動脈血氣，其中7例患者有不同程度的低氧血癥。

1.4 治療 以上患者中毒早期均給予足量反復應用膽堿酯酶復活劑和阿托品，當患者出現呼吸肌麻痹時，行氣管插管或者氣管切開，給予呼吸機通氣。本組12例均給予氣管插管，應用呼吸機通氣，其中4例患者在通氣的后期改為氣管切開。根據患者血氣分析和患者自主呼吸情況，調整呼吸及參數和模式:潮氣量為8～10 ml/kg，頻率為6～20次/min，呼吸比率為1∶0.8～2.0。吸入氧氣濃度為40% ～60%;本組患者機械通氣時間為6～15 h，平均通氣時間為(8.7±5.4)h。在機械通氣同時，根據患者細菌培養結果給予敏感抗生素防治患者肺部感染。給予合理營養支持治療，根據患者具體情況給予腸內營養或者全腸外營養。

2 結果

本組12例患者經過積極治療，其中9例患者治愈;2例患者死亡，其中1例死于嚴重感染合并多器官功能衰竭，1例死于心臟驟停;1例患者因家庭經濟困難而放棄治療，本組患者治愈率為75.0%。在治療過程中，8例患者出現呼吸系統感染，4例患者出現心律失常，3例患者出現消化道出血。

3 討論

有機磷農藥中毒合并中間綜合征是有機磷農藥中毒死亡中最常見的危急重癥。中間綜合征一般發生在急性膽堿能危象癥狀消失后，以及遲發性周圍神經發生病變之前，大約是在患者中毒后的24 h左右，在本文中平均(25.4±10.7)h。中間綜合征的發病機制與膽堿酯酶的活性被抑制有關系，當膽堿酯酶被抑制后，乙酰膽堿就在突觸間隙內大量蓄積，持續作用于突觸后膜的N2受體，從而導致遞質傳遞障礙，使神經肌肉接頭傳遞障礙出現肌無力［1］。

在對中間綜合征的診斷中，急性有機磷中毒早期治療過程中要嚴密觀察患者以肌無力為表現的癥狀和體征，如患者咀嚼無力，頸部肌肉肌力減退導致的抬頭困難，患者說話聲音嘶啞，眼球運動困難等，根據肌無力癥狀不難做出診斷。但是在診斷中要與有機磷中毒反跳和遲發性神經病進行鑒別［2］。遲發性神經病變多發生在中毒后的2、3周內，患者表現為肢體的遠端肌肉無力，但是不累及顱神經和呼吸肌。有機磷中毒反跳主要是因為阿托品過早減量，減量的幅度過大而重新出現急性中毒癥狀，通過增加阿托品的量后，中毒癥狀改善，沒有中間綜合征表現的肌肉麻痹。

中間綜合征的治療是以對癥治療為主，患者出現呼吸困難時，及時給予氣管插管或者氣管切開，及時建立人工氣道，進行有效的機械通氣，改善患者缺氧癥狀，在機械通氣過程中要根據患者血氣分析結果調整呼吸參數［3］。在進行機械通氣過程中，要積極預防肺部感染、器官功能衰竭等并發癥。

在本組12例患者中，及時給予氣管插管或者氣管切開行機械通氣，同時給予對癥治療，9例患者治愈，其中1例死于嚴重感染合并多器官功能衰竭，1例死于心臟驟停;1例因為經濟情況放棄治療。總治愈率為75.0%。治療效果顯著。所以，根據本文體會，有機磷農藥中毒早期治療過程中，要嚴密觀察患者肌力變化，及時作出中間綜合征診斷，及時給予機械通氣，改善患者預后，這是治療有機磷農藥中毒中間綜合征的關鍵。

［1］湯洪順.急性有機磷中毒致中間綜合征52例臨床觀察.青島醫藥衛生，2008，40(2):109-110.

［2］楊利軍.有創-無創序貫通氣在急性有機磷中毒所致呼吸衰竭的應用觀察.中國民康醫學，2006，18(7):502-503.

［3］鄧穎，王風平，孫輝.影響有機磷中毒合并中間綜合征預后的危險因素分析.中國急救醫學，2008，28(8):704-705.

110016遼寧省人民醫院急診科