以Orem模式為基礎的日間照料護理聯合奧氮平治療慢性精神分裂癥的效果觀察

劉仲梅 謝璧霞 莫婷芳

[摘要]目的 探討以Orem模式為基礎的日間照料護理聯合奧氮平治療慢性精神分裂癥的效果。方法 選擇2017年1～12月我院收治的62例慢性精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。兩組患者均給予常規護理和奧氮平治療，觀察組在此治療基礎上使用Orem模式為基礎的日間照料護理，評估兩組患者治療前后的自理能力和康復效果。結果 兩組患者護理后的總積極、總病情評分均高于護理前，總消極評分低于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的總積極、總病情評分高于對照組，總消極評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；護理后，兩組患者的社交能力、工療狀況、衛生狀況、生活能力、興趣愛好各項評分低于護理前，觀察組患者的社交能力、工療狀況、衛生狀況、生活能力、興趣愛好各項評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 Orem模式為基礎的日間照料護理聯合奧氮平治療慢性精神分裂癥，能顯著發掘患者自護潛能，增強社會功能和自理行為，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]慢性精神分裂癥；Orem模式；奧氮平；自理能力

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the effect of daytime care nursing combined with Olanzapine based on orem mode in the treatment of chronic schizophrenia. Methods A total of 62 patients with chronic schizophrenia admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into observation group （n=31） and control group （n=31）. Both groups were given routine nursing and Olanzapine treatment， on the basis of this treatment， the observation group was given day care nursing based on Orem model， the self-care ability and rehabilitation effect of the two groups before and after treatment were evaluated. Results The total positive and negative scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total positive and negative scores of the patients in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the working treatment status， hygiene status， living ability and hobbies of the two groups were lower than those before nursing， the working treatment status， hygiene status， living ability and hobbies of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Daytime care nursing combined with Olanzapine based on orem mode in the treatment of chronic schizophrenia can significantly tap patients'self-care potential， enhance social function and self-care behavior， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic schizophrenia； Orem model； Olanzapine； Self-care ability

精神分裂癥是好發于青壯年的重性精神病，病情常反復，病程遷延[1]。目前慢性精神分裂癥的病因尚不明確，同時復發會給患者的大腦帶來不可逆的損傷，嚴重影響患者的生活自理能力[2]。Orem護理是以人類與生俱來的自我照顧能力為宗旨，發揮患者的自理行為學習能力，在此基礎上滿足生活需求，培養患者適應生活環境的能力[3]。本研究采用以Orem模式為基礎的日間照料護理聯合奧氮平治療慢性精神分裂癥患者，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～12月我院收治的62例慢性精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。其中觀察組，男19例，女12例；年齡22～57歲，平均（38.73±6.03）歲；病程2.4～6.0年，平均（4.07±0.85）年。對照組中，男17例，女14例；年齡21～59歲，平均（39.54±6.12）歲；病程2.3～6.2年，平均（4.11±0.88）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有入選者及家屬均知情同意。符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）中相關標準[4]。

1.2納入與排除標準

納入標準：①年齡18～60歲，病程>2年者；②簡明精神病量表（BPRS）評分>36分[5]者。排除標準：①合并嚴重心血管疾病或病史者；②有腫瘤、腦出血或其他嚴重軀體疾病者；③對奧氮平用藥過敏者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤治療依從性較差者。

1.3治療方法

兩組患者均給予常規護理和奧氮平（歐蘭寧，國藥準字H20010799，江蘇豪森藥業股份有限公司）治療，初始劑量5 mg/d，根據實際病情7 d內劑量調整至10 mg/d，最大劑量為20 mg/d，并維持服用劑量（10～20）mg/d。在此治療基礎上，觀察組采用Orem模式為基礎的日間照料護理方案，具體如下。①良好護患關系的建立：穩定、融洽的的護患關系是患者治療康復的基礎，有助于患者正視自身的困難、問題，在護理人員的指導和幫助下，護患共同研究解決方案，改善患者的社會適應能力。②制訂綜合護理方案，設立自護系統：在具體實施護理的階段，充分了解患者的自身情況，確定如何幫助患者治療，可采取支持-教育系統或部分補償系統，如a.對患者進行全方位、精細化的健康宣教，采取知識宣講、心理指導、典型示范、定期督促等管理和訓練。b.訓練患者必備的生活技能，包括保持個人衛生、環境衛生、加強飲食管理、按時作息及指導女患者月經期的護理。實際操作中按照個體年齡差異，適時調整作息規律，以患者實際睡眠質量的需求進行指導。c.維護社會角色和職業技能訓練。按照患者發病前的職業或興趣，在確保患者人身安全的前提下，選擇適當的職業技能訓練，如繡十字秀、種菜園藝、做手工品等，或帶患者外出參加集體活動，使精神患者體會到正常人的學習和工作，增加社會適應能力，并能在出院后適應各自崗位。d.獎勵患者的良好行為，在訓練過程中及時鼓勵患者取得的每一點成果。通過操作的條件反射，與患者建立良好的護患基礎，特別是對慢性精神病淡漠退縮者效果顯著，獎勵方式可以是語言或患者喜好的物品。e.邀請社會支持系統的共同參與，引導患者家屬正確地對待患者，關心、尊重患者的病情進展，幫助患者樹立完整的人格，逐步提高患者的自護能力。③按照患者實際的恢復情況，及時更改護理方案，保證符合患者的實際需求。④提供完整的護理服務，加強醫生和護士之間的協作交流，及時了解患者的自護需求，改善患者的康復環境。兩組患者均給予2個月的護理，并比較護理效果。

1.4觀察指標及評價標準

評估兩組患者治療前后的自理能力和康復效果。采用住院患者觀察量表（NOSIE）[6]評價患者的自理能力，共30個項目，按0～4分的5級評分法，評分內容包括總積極、總消極、總病情3項，其中總積極、總病情分值越高，效果越好，總消極則相反；采用患者康復療效判定量表（IRPOS）[7]評價患者的康復效果，主要有社交能力、工療狀況、衛生狀況、生活能力、興趣愛好5個維度，分值越低說明精神患者的康復效果越好。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后NOSIE評分的比較

護理前，兩組患者的NOSIE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的總積極、總病情評分高于治療前，總消極評分低于治療前，觀察組患者的總積極、總病情評分高于對照組，總消極評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理前后IRPOS評分的比較

護理前，兩組患者的IRPOS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的社交能力、工療狀況、衛生狀況、生活能力、興趣愛好各項評分低于護理前，觀察組患者的社交能力、工療狀況、衛生狀況、生活能力、興趣愛好各項評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

精神分裂癥患者一般有不同程度的陰性癥狀自理缺陷，常見的臨床表現有思維貧乏、性格孤僻、寡言少語、意志減退等，嚴重干擾了患者的正常生活[8]。因此，幫助患者恢復正常的社會功能和精神狀態，成為獨立、自立的個體，重新回歸社會是護理慢性精神分裂癥的最終目標[9]。奧氮平屬于新型的抗精神分裂癥藥物，通過控制大腦海馬區域的五羥色胺（5-TH）和膽堿系統活性，阻滯多巴胺受體，改善紋狀體D2受體功能[10-11]。該藥能有效改善精神分裂癥陰性和陽性癥狀，改善認知和情感障礙，對各類精神疾病均有一定療效[12]。

美國護理學家Orem指出，個人需要對與其健康有關的自我護理負責[13-14]。實施有效的護理介入，能幫助患者改善自我護理的能力，同時護理人員的責任與工作是護理中必不可少的環節[15]。因此，本院采用以Orem模式為基礎的日間照料護理聯合奧氮平治療慢性精神分裂癥患者，取得了一定的效果。本研究結果顯示，護理后，兩組患者的總積極、總病情評分高于治療前，總消極評分低于治療前，觀察組患者的總積極、總病情評分高于對照組，總消極評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示以Orem模式為基礎的日間照料護理聯合奧氮平治療后，患者的NOSIE評分改善狀況明顯優于常規護理和奧氮平治療的患者。本研究結果顯示，護理后，兩組患者的社交能力、工療狀況、衛生狀況、生活能力、興趣愛好各項評分低于護理前，觀察組患者的社交能力、工療狀況、衛生狀況、生活能力、興趣愛好各項評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示以Orem模式為基礎的日間照料護理聯合奧氮平治療慢性精神分裂癥患者，能顯著改善患者的陰性癥狀，進一步改善患者的精神狀態。

綜上所述，Orem模式為基礎的日間照料護理突出護士的護理責任，強調恢復患者的自我護理功能，激發患者的主觀能動性。同時配合奧氮平治療，能顯著發掘患者自護潛能，增強社會功能和自理行為，進而改善其生活質量，值得臨床推廣應用。

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