事件相關(guān)電位和Conners家長量表在注意缺陷多動障礙兒童的應(yīng)用比較*

劉 麗,馮 斌,歐陽穎,俸 曦,謝丹丹,傅師亭,吳 玫

(成都市第二人民醫(yī)院:1.兒科;3.腦電圖室,成都610017;2.四川省人民醫(yī)院兒科,成都610072)

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是兒童期最常見的行為障礙[1]。除注意力不集中和多動的癥狀外,常伴較多的行為問題[2]。ADHD男性明顯多于女性,發(fā)病率較高,一般認(rèn)為患病率為3%～6%[3-4],此病診斷主要依據(jù)病史,尚缺乏靈敏特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。為了量化研究ADHD患兒的認(rèn)知功能,評估ADHD兒童的行為問題,探討事件相關(guān)電位(event related potentials,ERP)P3波與臨床使用最廣泛的Conners家長量表(conners parent rating scale,CPRS)的相關(guān)性。本文對40例ADHD患兒和40例健康兒童進(jìn)行了聽覺ERP P3波檢測和CPRS行為評定,探討各自在評估ADHD兒童的側(cè)重點(diǎn)和相關(guān)性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例ADHD患兒來自本院2007年6月至2009年12月神經(jīng)專科門診患者,依據(jù)美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第 4版)》(DSM-Ⅳ)有關(guān) ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],通過對患兒及其家長進(jìn)行詳細(xì)問診,對患兒做出符合ADHD的診斷。其中男30例(75%),女10例(25%);年齡8.5～10.5歲,平均(9.41±0.66)歲。健康對照組40例,為附近學(xué)校的小學(xué)生,根據(jù) DSM-Ⅳ中 ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)排除ADHD,年齡8.5～ 10.5歲,平均(9.39±0.633)歲,性別、受教育年限1∶1匹配ADHD組。兩組成員均無聽力障礙、無軀體疾病、精神發(fā)育遲滯、情緒障礙及其他精神疾病,近2周內(nèi)未使用過精神藥物,用《中國修訂韋氏兒童智力量表(城市版)》(CWISC)進(jìn)行智商測定,全量表智商大于80分。兩組成員居住在城市、父母受教育程度在高中以上,同時兼顧兩組在家庭文化背景、收入水平等方面的均衡性。

1.2 方法

1.2.1 聽覺用ERP P3波檢測 應(yīng)用美國MEDT RONIC FUNCTION公司Medtronic Keypoint works station 5.09型誘發(fā)電位系統(tǒng),按國際腦電圖描記常規(guī)10/20系統(tǒng)法定置電極。根據(jù)國際誘發(fā)電位、神經(jīng)電生理會議建議的標(biāo)準(zhǔn),記錄電極置于Cz點(diǎn)(中央電極),FPz接地,雙耳(A1、A2)為參考電極。室內(nèi)保持安靜,采用oddball刺激序列誘發(fā)P3波,雙耳給聲音,靶刺激率為20%,頻率2 000 Hz,強(qiáng)度為90 dB;非靶刺激率為80%,頻率1 000 Hz,強(qiáng)度為 80 dB。靶刺激隨機(jī)出現(xiàn)。測試前用統(tǒng)一的指導(dǎo)語明確交代在隨機(jī)編成的兩種短聲刺激中,識別出高音調(diào)的短聲靶刺激并對靶刺激作按鍵反應(yīng),自動記錄P3波潛伏期、波幅大小。

1.2.2 CPRS調(diào)查及評分 CPRS表[6]包括 48個條目,每個條目分0～3分四級評分,家長根據(jù)兒童平時一貫表現(xiàn)填寫。由兒科醫(yī)師分別評定出品行問題(Ⅰ因子)、學(xué)習(xí)問題(Ⅱ因子)、心身問題(Ⅲ因子)、沖動-多動(Ⅳ因子)、焦慮(Ⅴ因子)共5個因子得分和多動指數(shù)得分,將各項(xiàng)目得分相加除以各項(xiàng)目數(shù)即各分量表最后評分。

1.2.3 治療 ADHD組患兒每日給予哌甲酯10 mg口服治療6個月后,收集到復(fù)查者28例,再用同樣方法復(fù)查ERP并請對應(yīng)家長填寫CPRS,結(jié)果與治療前比較。

1.3 質(zhì)量控制 ERP P3波檢測由本院腦電圖室專人負(fù)責(zé)完成。CPRS表調(diào)查用統(tǒng)一語言,父母在知情同意后填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)。應(yīng)用JMP8軟件Bivariate analyze做雙變量相關(guān)性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童一般情況和Cz腦區(qū)ERP P3波檢測結(jié)果比較見表1。

表1 兩組兒童ERP P3波檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組兒童ERP P3波檢測結(jié)果比較(±s)

組別 n 平均年齡(歲)ERP P3波潛伏期(ms)波幅(μ V)ADHD組 40 9.41±0.66 410.23±60.678 11.46±5.370健康對照組 40 9.39±0.633 353.60±54.613 13.03±5.038 t 0.138 3 4.387 3 1.348 5 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

2.2 ADHD組與對照組兒童CPRS評分結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組兒童CPRS表評分結(jié)果比較( ±s,分)

表2 兩組兒童CPRS表評分結(jié)果比較( ±s,分)

組別 Ⅰ因子 Ⅱ因子 Ⅲ因子 Ⅳ因子 Ⅴ因子 多動指數(shù)ADHD組(n=40)1.00±0.50 1.70±0.60 0.37±0.34 1.50±0.50 0.32±0.44 1.54±0.48對照組(n=40)0.42±0.30 0.61±0.53 0.16±0.21 0.56±0.50 0.19±0.28 0.51±0.38 t 6.291 8.611 3.324 8.408 1.576 10.641 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表3 兩組ERP P3波與CPRS表各分量表評分相關(guān)性結(jié)果(n=40)

表4 ADHD組兒童治療前、后ERP P3波和CPRS變化情況比較

2.3 兩組兒童ERP P3波的潛伏期和波幅與CPRS 5個因子及多動指數(shù)評分的相關(guān)性分析結(jié)果 見表3。

2.4 ADHD組兒童治療6個月后ERP P3波和CPRS變化結(jié)果 見表4。

3 討 論

CPRS表是由美國學(xué)者Conners于1969年編制,中國已于20世紀(jì)80年代引入臨床使用,經(jīng)多次國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化,信度和效度較好[7],是目前應(yīng)用價(jià)值最大、使用最多的評估ADHD兒童行為問題的量表。本研究結(jié)果顯示,ADHD組患兒CPRS的結(jié)果除因子Ⅴ外,因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和多動指數(shù)評分高于對照組兒童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明ADHD組兒童存在較多行為問題,與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]。

ERP是一種特殊的誘發(fā)電位,它和普通誘發(fā)電位不同的是要求受試者清醒,刺激至少要有2種或2種以上的刺激編成刺激序列,ERP P3波的產(chǎn)生是當(dāng)一個刺激的出現(xiàn)對于受試者來說具有重要信息意義時,在潛伏期300 ms左右出現(xiàn)陽性波。P3波是大腦執(zhí)行某一特殊信息加工時在頭皮記錄的電生理反應(yīng),是一個客觀的、無需依靠外部行為表現(xiàn)來判斷測試者認(rèn)知狀況的指標(biāo),主要反映在注意基礎(chǔ)上的理解、判斷等認(rèn)知過程,是公認(rèn)的衡量認(rèn)知功能的手段,是評價(jià)患者認(rèn)知障礙程度、療效的指標(biāo)和評價(jià)被檢查者注意力的可靠性指標(biāo)[10-11]。ERP P3波的潛伏期反映從刺激開始到大腦對外來信息加工這個認(rèn)知過程所需要的時間,本研究與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致[12-14],本研究發(fā)現(xiàn)ADHD組較健康對照組ERP P3波潛伏期明顯延長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),這可能與 ADHD患兒出現(xiàn)注意力、記憶力缺陷及信息加工過程緩慢,存在對刺激的接受、處理以及反應(yīng)等認(rèn)知功能障礙有關(guān)。

由于CPRS在臨床工作與研究中最為常用,本研究將P3波與CPRS進(jìn)行比較,以探討其相關(guān)性和各自的特點(diǎn)。本研究經(jīng)過雙變量相關(guān)性分析,ERP P3波波幅與CPRS各分量表無肯定相關(guān)(P＞0.05),但P3波潛伏期與CPRS的學(xué)習(xí)問題因子分呈正相關(guān)(r=0.395 1,r=0.379 5,P＜0.05),說明 P3波的潛伏期越長,患兒的學(xué)習(xí)問題越嚴(yán)重。ADHD兒童學(xué)習(xí)問題與潛伏期長密切關(guān)聯(lián),提示學(xué)習(xí)問題較為嚴(yán)重的兒童可能有認(rèn)知功能損害。本研究還發(fā)現(xiàn),28例ADHD患兒經(jīng)哌甲酯治療6個月后,ERP P3波的潛伏期縮短(P＜0.05),CPRS 3個突出的問題因子(學(xué)習(xí)問題、沖動-多動、多動指數(shù))得分亦降低(P＜0.01),說明 ERP結(jié)合 CPRS表可作為衡量ADHD療效的一個客觀指標(biāo),與Sunohara等[15]發(fā)現(xiàn)哌甲酯治療可以使 P3波潛伏期縮短到正常兒童水平的研究結(jié)果近似。

CPRS與ERP既有相關(guān)聯(lián),又側(cè)重點(diǎn)不同。CPRS項(xiàng)目適度,內(nèi)容簡單易懂,臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)對ADHD兒童的診斷敏感,又能夠反映藥物治療的效果,但容易受家長主觀因素影響。ERP是在頭皮上記錄的人的認(rèn)識過程的電位變化,不受刺激的物理特性影響,由于ADHD患者的腦功能損傷是輕微的,常規(guī)臨床檢查手段對腦的輕微損傷不敏感,而ERP對腦的輕微損傷比較敏感。有報(bào)道在與認(rèn)知、記憶功能損害有關(guān)的疾病中,P3的波幅和/或潛伏期發(fā)生相應(yīng)的改變,較其他檢測指標(biāo)出現(xiàn)早[16]。P3波的結(jié)果是一個量化了的電生理學(xué)指標(biāo),它靈敏,能較客觀地判斷ADHD患兒認(rèn)知障礙程度,但特異性差。和許多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)一樣,應(yīng)把它和臨床、心理測試等多種技術(shù)結(jié)合使用。

CPRS與ERP從不同角度評估了ADHD兒童及其嚴(yán)重程度,相互補(bǔ)充。ERP P3波測試和CPRS聯(lián)合使用能為ADHD患兒認(rèn)知障礙和行為問題提供客觀的、有價(jià)值的指標(biāo),有助于更全面、客觀地評價(jià) ADHD。

[1]李岳玲,錢秋瑾,王玉鳳,等.兒童注意缺陷多動障礙成人期預(yù)后及其預(yù)測因素[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,39(3):337.

[2]張鳳玲,馬士薇,史靜敏,等.注意缺陷多動障礙兒童行為問題分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(12):774.

[3]孫黎,王玉鳳,何華,等.注意缺陷多動障礙兒童服用單劑量哌甲酯后腦電α波的變化[J].臨床精神病學(xué),2009,23(8):584.

[4]Greenhill LL.Diagnosing attention-deficit/hyperactivity disorder in children[J].Clin Psychiatry,1998,59(7):31.

[5]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorder[M].4th edition.Washington DC:American Psychiatric Association,1994:129.

[6]蘇林雁,李雪榮,黃春香,等.Conners父母癥狀問卷的中國城市常模[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2001,9(4):241.

[7]范娟,杜亞松,王立偉.Conners父母用癥狀問卷的中國城市常模和信度研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2005,17(6):321.

[8]靜進(jìn),吳丙辰,麥堅(jiān)凝,等.注意缺陷多動障礙兒童的社會適應(yīng)行為特征[J].中國實(shí)用兒科雜志,2007,22(7):502.

[9]趙云靜,郗春艷,馬學(xué)梅.注意缺陷多動障礙兒童行為問題的對照研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2006,14(2):140.

[10]張連春,張玉琴.電生理檢查在注意缺陷多動障礙診治中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(12):945.

[11]任艷玲,董選.注意缺陷多動障礙的腦誘發(fā)電位研究進(jìn)展[J].國際精神病學(xué)雜志,2006,33(4):215.

[12]楊慶南,郭琴,穆俊林.注意缺陷多動障礙兒童聽覺事件相關(guān)電位的正性波分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,34(8):474.

[13]Mercugliano M.What is attention-deficit/hyperactivity disorder?[J].Pediatr Clin N Am,1999,46(5):831.

[14]林秋君,胡君,陳珊,等.事件相關(guān)電位在注意缺陷多動障礙兒童綜合干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2005,7(4):491.

[15]Sunohara GA,Malone MA,Rovet J,et a1.Effect of methylphenidate on attention in children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD):ERP.evidence[J].Neuropsychology-pharmacology,1999,21(2):218.

[16]陳興時.事件相關(guān)電位及其亞成分[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2003,10(3):164.