體表定位下經皮肺穿刺活檢的臨床體會

林 濤, 林愛俊 (山西大同第五醫院呼吸科, 大同 037006)

經皮肺穿刺活檢是一種直接取得細胞或組織進行病理診斷的檢查技術[1],通常在 CT或 B超引導下進行,而直接在體表定位下穿刺報道較少。我科自 2006-02～2009-03共開展體表定位下經皮肺穿刺活檢肺周邊性和彌漫性病變 36例,結果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者中,男 20例,女 16例。年齡 45-72歲,平均 58歲。病變均靠近胸壁,直徑3-10 cm,依據 CT可計算出病變位置、深度及其與體表解剖標志的關系。全部患者經痰液、胸水細胞學、肺 CT、肺增強 CT、纖支鏡等檢查,均未獲得明確診斷,且抗炎治療半月效果欠佳。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前做好患者的思想工作,消除緊張恐懼心理,介紹操作過程中可能發生的并發癥及解決措施,并填寫知情同意書。行血常規、凝血功能、心電圖等檢查。進行屏氣訓練,咳嗽較劇者服用鎮咳藥物。擺好體位,囑患者穿刺中不能晃動身體。

術者仔細閱讀肺部增強 CT,對病灶的大小、部位、形態、密度、供血情況以及病灶與周圍組織關系等有一個詳細的了解。結合體表解剖標志、骨骼、肋間隙,確定最佳進針點。測量胸壁厚度、靶區的最大徑及其與胸壁穿刺點的距離,確定穿刺角度和深度。準備好 Temno穿刺活檢槍,標本槽為 2 cm。

1.2.2 操作步驟 穿刺點常規消毒,2%利多卡因局麻,皮內、胸膜麻醉要充分,將活檢槍按預定角度緩慢進針達壁層胸膜,囑患者深吸氣后屏氣,擊發活檢槍,并快速退出,取出穿刺切割的組織條,在玻片上滾動涂片送細胞學檢查。……