尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹1例

計雄飛，劉 茁

尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹1例

A case of pemphigus vulgaris complicated with herpes zoster

計雄飛，劉 茁

天皰瘡；尋常型；帶狀皰疹

臨床資料

患者，女，59歲。主因口腔、軀干、四肢反復出現紅斑、水皰伴痛5個月，于2009年3月29日就診?；颊?009年2月于當地醫院通過病理活檢和免疫熒光檢查診斷為“尋常型天皰瘡”，給予甲基潑尼松龍琥珀酸鈉70mg/d及左氧氟沙星 0.3g/d靜脈點滴等治療近1個月，水皰緩解，但口腔及軀干糜爛面愈合緩慢，轉診我院。入院后予甲基潑尼松龍琥珀酸鈉80mg 1次/d靜脈點滴，l0天后，口腔糜爛面趨向愈合。治療2周后，軀干及四肢糜爛面大部分愈合，甲基潑尼松龍琥珀酸鈉逐步減量為60mg/d?；颊咦≡旱?周時右側胸背、肋部出現新發紅斑、水皰伴疼痛明顯。體格檢查：T 37.8℃，系統檢查無異常。皮膚科檢查：右側胸、肋部、背部鮮紅斑上可見簇集性大小不等水皰，皰壁緊張，皰液清亮，皮疹呈帶狀分布。軀干、四肢可見水皰、糜爛面，大部分趨向愈合（圖1）。實驗室檢查：血、尿常規及肝腎功能未見明顯異常。皮損組織病理檢查：近基底層棘細胞松解，表皮內皰形成，皰內見棘層松解細胞及少量嗜酸性粒細胞，真皮淺層小血管周圍見多量淋巴細胞、單核細胞及少量嗜酸性粒細胞浸潤（圖2）。皮損直接免疫熒光檢查：表皮細胞間IgG、C3網狀沉積，lgM、lgA均陰性（圖3）。診斷：尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹。治療：繼續給予甲強龍 60mg/d，聯合使用阿昔洛韋0.5g靜滴，3次/d，治療10天，丙種球蛋白10g/d連用5天，并給予營養神經、止痛等治療，半月后帶狀皰疹痊愈，疼痛消失。

圖1 尋常型天皰瘡合并帶狀皰疹患者皮損